2　清肠保肺法的临床应用及方药探析

2.1　流感的治疗泻下药物应该早用

周平安教授认为应该遵循“温病下不厌早”的原则,在流感的早期即该应用泻下类药物如大黄、虎杖或者合小承气汤。对于大黄,现代大多医家主张应用生大黄,而周平安教授认为酒大黄可以减少、减轻引起肠痉挛疼痛、肠黏膜刺激等不良反应的发生,并且抗菌消炎、活血化瘀的作用增强,因此,不管流感轻症还是重症均应用酒大黄。

关于泻下类药物的应用原则,对于没有明显可下指征者,可以用小剂量的泻下类药物,此处不在于通泻大便,而是釜底抽薪、分消走泄而祛除邪热;对于大便干结或稀溏而臭秽的热结旁流均属于腑实证者,应该合承气汤类急下泄热;对于大便稀黏却臭秽不堪者,属于湿热毒邪内盛,应该在应用泻下药物中兼用清利湿热之品。

2.2　流感危重急症予高位灌肠有卓效

对于流感重症、危重症出现腹胀如鼓,不排便,不排气,肠鸣音消失,可用灌肠方[2]:大黄酒制15g,桂枝15g,厚朴10g,莱菔子15g,枳实10g,蒲公英30g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,浓煎150mL,结肠滴注,每天1～2次。

采用高位灌肠一般用导尿管进入肛门14～15cm以上,缓慢输入,每分钟不超过60滴,这样就避免了直接大量灌肠而药液从肛门直接排出的情况,促进了药物的吸收,提高了疗效。

现代大多数学者认为肠道功能障碍是多脏衰竭的启动器和中心器官。正常人体每天大肠吸收液体大约为4～6L,在病理状态,其吸收能力也很强。同时高位灌肠不经过肝脏的解毒作用,不会造成肝损害。

其中大黄、桂枝为成都中医药大学附属医院用于治疗慢性肾衰竭、慢性肾功能不全以降低蛋白、尿素氮之方药,原方用的是生大黄,周老为了提高疗效减轻不良反应,用酒大黄代生大黄;大黄、厚朴、枳实、莱菔子为友谊医院王宝恩教授用于多脏衰竭的灌肠方。煅龙牡用于肠麻痹造成的酸中毒,以中和酸性环境的作用。另外,二者有涩肠止泻、收敛阳气的作用,与泻下类药物起到反佐的作用。蒲公英具有清热解毒、消肿散结、利湿通淋的功效,可以健胃、消炎、促进胃肠蠕动。该方吸收了多位专家的经验,寒热并用,通涩兼施,对于流感引起的肠麻痹具有良好的功效。