第一章　舌诊基本知识

一、什么是舌诊

40年多前的样板戏《沙家浜》把中医舌诊搬上了舞台。那位乡村医生对剧中的“病人”阿龙说：“病家不用开口，便知病情根源。”接着，对阿龙进行了察舌、按脉，把中医看病的主要诊断技术活脱脱地展现了出来。

舌诊时，医生都观察些什么呢？大体来说，可以分为望舌质和望舌苔两个部分。

（一）望舌质

望舌质又分为望舌神、望舌色、望舌形和望舌态。

望舌神是对舌质、舌苔的正常与否进行总体评价。

望舌色，指观察舌体的颜色。

正常人的舌色呈淡红色，这是气血充盛、脏腑功能正常的表现（图4～5）。患病时，随着气血的病变，舌体也会灵敏地表现出淡白、红、绛红、紫等舌色的异常（图6～15）。

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望舌形，指观察舌体的形态和结构。舌的形态变化包括舌体的大小、厚薄、有无齿痕、裂纹等（图16～19）；舌的结构变化主要指舌乳头的增生（如老舌、点刺舌）、萎缩（如嫩舌、镜面舌）、充血（红点）、陈旧性的出血点（瘀点），局部血液循环障碍所呈现的紫色（瘀斑）、溃烂（如舌疮、肿疡）等（图20～29）。

望舌态，指观察伸舌时舌体的动态表现。患病时，可以出现舌体短缩、吐弄、萎软、颤抖、偏歪等。

（二）望舌苔

望舌苔又分为望苔色与望苔质。

望苔色，指观察舌体上附着的苔状物，即“舌苔”的颜色。

正常人的舌苔颜色是白色，如果用舌苔清洁刷来刷一下舌苔，可以发现舌苔是白中微微带一点黄色，所以古人也说，正常的舌苔是白而略微带黄（图30～31）。白苔在很薄时，可以透过舌苔看到舌体的颜色（图30～31）。有时，白苔会增厚一些，这时，舌体的颜色被舌苔部分覆盖了，舌苔的白色就会比较明显（图32～33）。

异常的苔色主要有黄色、灰色和黑色（图34～39）。

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望苔质，指观察舌苔的形质，比如舌苔的厚薄、舌苔的分布是否均匀、舌苔的颗粒是否过于粗大（如腐苔）或者过于细小（如腻苔）。还要观察舌苔的湿润度，过于湿润的舌苔叫滑苔、水滑苔；过于干燥的舌苔叫燥苔、糙苔（图40～51）。

为什么观察舌象的变化能够诊病呢？这与中医的疾病观有着密切的联系。

中医认为：疾病是一对矛盾“邪正”的斗争。身体的抗病－修复能力代表“正”方；来自于外界或身体内部的致病因素代表“邪”方，所以，疾病的本质是“正邪相争”。

在疾病中，舌质和舌苔会随着邪正相争的时间、状态以及激烈程度而发生特定的变化。中医通过长期的临床观察和经验总结，可以通过舌的某些特定变化判断出正气的盛衰、邪气的种类、正邪胶着的状态。这样，就可以根据舌诊的结果，采取有针对性的扶助正气，驱除邪气的方法，达到中医治病与调理身体的目的。