第一节　皮肤性病的临床表现

皮肤性病的临床表现分两大类，即症状与体征，是诊断皮肤性病的主要依据。

（一）症状

即患者的主观感觉，局部症状有瘙痒、疼痛、烧灼感、麻木等，全身症状有发热畏寒、乏力、关节疼痛等。瘙痒是皮肤病最常见的症状，可轻可重，可以是间断性、持续性，亦可在特殊时间产生，发病范围可以为局限性或者全身泛发，常见于荨麻疹、湿疹、疥疮等。一些系统性疾病如糖尿病、肾功能不全等亦可引起皮肤瘙痒。疼痛最常见于带状疱疹，亦可见于一些感染性疾病及结节性红斑等，性质多样，一般局限于患处。麻木感及感觉异常见于麻风。

（二）体征

体征是指视诊或触诊可得到的患者的客观表现，也称皮肤损害（皮损），是诊断皮肤性病的重要依据，皮肤损害可分为原发损害和继发损害。

1.原发损害（primary lesion）

即皮肤病理变化直接产生的结果。

（1）斑疹（macule）：

局限性皮肤颜色的改变，平于皮面。其大小、形状可不同，一般直径小于1cm，大于1cm时称斑片（patch）。根据发生机制和特征不同，可分为红斑、出血斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑等（图3-1）。红斑是局部真皮毛细血管扩张，充血所致。炎症性红斑可伴有局部皮温升高、肿胀，受压变白；非炎症性如鲜红斑痣为毛细血管扩张、数量增多引起，局部皮温不高，受压退色。直径小于2mm的出血斑称为瘀点，大于2mm称为瘀斑。色素沉着及色素减退（或脱失）斑由真皮色素异常引起，压之不退色。

图3-1　斑疹

A.红斑；B.色素减退斑；C.色素沉着斑

（2）丘疹（papule）：

局限性、实性、直径小于1cm隆起性的皮损（图3-2）。丘疹形成的原因可为表皮增生（如扁平疣）、炎细胞浸润（如毛囊炎）、代谢产物在真皮浅层的沉积（如淀粉样变）。丘疹的形态和颜色多种多样，不同皮肤病的丘疹具有不同的形态特征。

形态介于斑疹和丘疹之间稍隆起的皮损称为斑丘疹，丘疹顶部有水疱时称为丘疱疹，顶部有脓疱时，称丘脓疱疹。

（3）斑块（plaque）：

直径大于1cm的实性隆起性扁平皮损，可由丘疹扩大或数个丘疹融合而成，中央可有凹陷，见于银屑病等（图3-2）。

图3-2　丘疹（左）和斑块（右）

（4）风团（wheal）：

真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性的皮损。风团的颜色可有红色（血管扩张为主）、苍白色（水肿为主）及正常皮色；其形态和大小不同，持续数小时后消退，消退后皮肤外观可恢复正常，常伴剧痒，见于荨麻疹（图3-3）。

（5）水疱（vesicle）和大疱（bulla）：

局限性含有液体的隆起性皮损，一般小于1cm称为水疱，大于1cm称为大疱。疱的位置可在角层下、表皮内及表皮下，疱的位置决定疱壁薄厚、是否易破等物理性质。疱的位置及疱内所含的细胞成分的不同对诊断疾病有一定的意义（图3-3）。

图3-3　风团（左）和水疱（右）

（6）脓疱（pustule）：

局限性含有脓液的隆起性的皮损。可分为感染性（脓疱疮等）和非感染性（掌跖脓疱病等）。水疱继发感染后形成的脓疱为继发性皮损（图3-4）。

（7）结节（nodule）：

局限性、实性和深在性皮损（图3-4）。可隆起于皮面或通过触诊才可查出。结节形成的原因：①真皮及皮下炎细胞浸润（结节性红斑等）；②代谢产物在真皮及皮下组织沉积（黄色瘤等）；③皮肤肿瘤（转移性肿瘤等）。结节可消退，也可破溃形成溃疡，遗留瘢痕。

（8）囊肿（cyst）：

含有液体及黏稠的半固体的囊性皮损，位于真皮及皮下，圆形或椭圆形，可隆起于皮面，触之有弹性（图3-4）。

图3-4　脓疱（左上）、结节（右上）和囊肿（下）

2.继发损害（secondary lesion）

由原发损害自然演变，或因搔抓和治疗不当引起的。

（1）鳞屑（scale）：

脱落的表皮角质层。正常的表皮角质层随代谢会自然脱落，但由于细薄而难以察觉。病变时，表皮代谢异常会产生病理性剥脱，形成大小、厚薄、形状及色泽不一的鳞屑（图3-5）。

（2）痂（crust）：

由浆液、脓液、血液、脱落角质层以及某些微生物混合干涸于皮肤表面而成（见图3-5）。

（3）糜烂（erosion）：

表皮或黏膜缺失后形成红色潮湿的创面。由于糜烂的基底为表皮下层或真皮乳头层，所以愈合后一般不留瘢痕。由于好发于皱褶部位或者潮湿通气不良部位，易继发感染（图3-6）。

（4）溃疡（ulcer）：

深达真皮网状层或皮下组织的局限性缺损。可大小不一，愈后遗留瘢痕（见图3-6）。

（5）浸渍（maceration）：

表皮角质层吸收了过多水分而变白起皱，称为浸渍。

（6）瘢痕（scar）：

真皮或皮下组织缺损后，新生结缔组织修复，使缺损处愈合而成，其表面光滑无皮纹，高出正常皮肤表面的称增生性瘢痕（hypertrophic scar），低于正常皮肤表面的称萎缩性瘢痕（atrophic scar）（图 3-7）。

（7）皲裂（fissure）：

深达表皮或真皮的线状裂口，又称为裂隙。常因皮肤长期慢性炎症，使其增厚、干燥而失去弹性，受牵拉作用形成。好发于易活动部位，如手、足和口周等（见图3-7）。

图3-5　鳞屑（左）和痂（右）

图3-6　糜烂（左）和溃疡（右）

图3-7　瘢痕（左）和皲裂（右）

（8）表皮剥脱（excoriation）：

也称抓痕，为表皮或真皮乳头层的点状或线状缺失。常由搔抓、划破或摩擦等机械性刺激引起，愈后一般不留瘢痕，可有色素改变（图3-8）。

（9）苔藓样变（lichenification）：

皮肤局限性增厚粗糙，皮嵴隆起，皮沟加深。由于瘙痒长期搔抓或摩擦所致（见图3-8）。

（10）萎缩（atrophy）：

即构成皮肤的组织减少。表皮萎缩时可见表皮变得菲薄，半透明，可见真皮的血管。真皮及皮下组织萎缩可出现皮肤表面的凹陷（见图3-8）。

图3-8　表皮剥脱（上）；苔藓样变（中）；萎缩（下）

问题与思考

皮肤病的原发皮损和继发皮损有哪些？

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