第二章 枕颈部软组织损伤
第一节 附着在枕部的肌肉损伤
附着在枕部的肌肉,主要集中在上项线,下项线以及上、下项线之间的骨面。这些肌肉损伤,除引发枕部疼痛、眩晕、耳鸣等外,还是造成颈、背、肩部疼痛和(或)功能障碍的重要病理改变。前者在本节讨论,后者则在以后章节介绍。
一、解剖复习
1.附着在上项线上的肌肉,单侧由外向内分别是头最长肌、胸锁乳突肌、头夹肌、斜方肌上部。
(1)头最长肌
![](https://epubservercos.yuewen.com/87DCFA/15859860704890706/epubprivate/OEBPS/Images/181.jpg?sign=1739583572-MNiOfNQZK6mtvhqC03GNGimGt2fj8UIj-0-a371c6252218c4a72583da3892cba2aa)
(2)胸锁乳突肌
![](https://epubservercos.yuewen.com/87DCFA/15859860704890706/epubprivate/OEBPS/Images/180.jpg?sign=1739583572-FEgNFwqFDyrw0mZ7O5E3rbDbelECb1nt-0-68df86b5425a4ea6a9b4882c6e999530)
(3)头夹肌
![](https://epubservercos.yuewen.com/87DCFA/15859860704890706/epubprivate/OEBPS/Images/182.jpg?sign=1739583572-zmqqPiyM5BSu5ciJvncmjcEqswPd6X2J-0-e35ae348aac15fc3977c119dc9250096)
(4)斜方肌上部
![](https://epubservercos.yuewen.com/87DCFA/15859860704890706/epubprivate/OEBPS/Images/185.jpg?sign=1739583572-1jXpaQiRnGP6DpPg0CEz2ENDGyniqV54-0-90f980b916d7df4191c983151ae5c879)
2.附着在下项线上的肌肉,单侧由外向内分别是头上斜肌、头后大直肌、头后小直肌。
(1)头上斜肌
![](https://epubservercos.yuewen.com/87DCFA/15859860704890706/epubprivate/OEBPS/Images/183.jpg?sign=1739583572-er9Yz1RMKQ6qQQgTyML4m0PeuChwH1wf-0-6d67f2e4432a2ac8445083098e0b6672)
(2)头后大直肌
![](https://epubservercos.yuewen.com/87DCFA/15859860704890706/epubprivate/OEBPS/Images/184.jpg?sign=1739583572-giJBHngaAikuJllLYQIpwLpdN6f26d0h-0-c87949fa3501afe20ec224987b76ca45)
(3)头后小直肌
![](https://epubservercos.yuewen.com/87DCFA/15859860704890706/epubprivate/OEBPS/Images/187.jpg?sign=1739583572-XsPyfpxF154QBVKLh1c7tKeXTwlGkev0-0-842ecc3afb94976783efd87fe93fa5d1)
3.附着在上、下项线之间的肌肉,是头半棘肌。
![](https://epubservercos.yuewen.com/87DCFA/15859860704890706/epubprivate/OEBPS/Images/186.jpg?sign=1739583572-0JwM8ueeHHqCJSDWoCfgeHRQqEJkGUjt-0-fd1dab6aaea7a1c397fc4179f5bc9287)
二、辨证要点
1.枕部疼痛和(或)头顶、颞部疼痛。
2.眩晕和(或)恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、鼻塞、咽部不适、失眠、记忆力减退等。
3.压痛和异常改变在上项线,下项线和(或)上、下项线之间,以及相应肌肉的另一附着点和(或)肌腹部。
4.被动牵拉试验,旋转或前屈头颈部时,出现或加重疼痛,甚至因疼痛而不能进行。
5.抗阻力主动收缩试验,后仰或旋转头颈部时,出现或加重疼痛,甚至因疼痛而不能进行。
三、手法治疗
(一)神经按压阻滞
1.副神经按压阻滞
在下颌角与同侧颞骨乳突连续中点处按压,以局部和枕、颈部酸麻胀痛感为度,持续20秒。
2.枕下神经按压阻滞
在第1颈椎横突、第2颈椎棘突和同侧下项线中点围成的三角形中心处按压,以局部和枕、颈部酸麻胀痛感为度,持续20秒。
(二)起、止点按压
在上项线,下项线,上、下项线之间,颈椎横突和棘突,以及上段胸椎横突和棘突的压痛和异常改变处按压,有索条状异常改变者加分筋法。
(三)肌腹按压
在颈椎和上段胸椎棘突旁的压痛和异常改变处,按压、分筋及理筋。
(四)牵拉
患者坐位,术者立于其后,一上肢屈肘、前臂掌侧中部托住患下颌,另一手拇、示指分置患两侧颞骨乳突卡紧,先沿中立位牵拉—镇定,即持续10~20秒,然后保持牵拉力向左旋转至极度镇定,再保持牵拉力向右旋转至极度镇定。操作流程如图2-1所示。
![](https://epubservercos.yuewen.com/87DCFA/15859860704890706/epubprivate/OEBPS/Images/014.jpg?sign=1739583572-fEhX37ETk2XNclGZ3o6W850h0bDj2IZo-0-9c7fd81f060e4c721d8c5905c401b3cb)
图2-1 枕部肌肉损伤手法治疗操作流程
四、辅助治疗
1.刃针微创治疗
对按压疗效不甚理想、病程长或病情重的病例,可于压痛和软组织异常改变处,用刃针微创治疗。
2.中药外用治疗
外用药物的理论依据是,中药学有“外治之理,即内治之理,外用之药,即内治之药,所异者法耳”的说法。外用药物通过皮毛、经穴、经脉起作用,达到以肤固表、以表托毒、以经通脏、以穴除邪、扶正强身的目的。现代医学也证实,外用药物可通过皮肤附属器和角质渗入,发挥治疗作用。
对于治疗有效但容易复发的病例,用“枕颈熨药”(萆薢、红花、海藻、合欢皮、紫荆皮、黄芪、甘草、麻黄、苍术、海桐皮各等份,共研粗末),分装数个白布袋内,蒸热,熨枕、颈部。