- 实用外科手术学(第2版)
- 吕德成
- 8字
- 2021-12-13 16:04:05
第十八章 乳房手术
第一节 乳房脓肿切开引流术
【适应证】
急性乳腺炎已经形成脓肿者。
【麻醉】
一般采用局麻,如脓肿大而深者,应采用静脉麻醉。
【手术步骤】
1.切口
一般选在脓肿的最低位置,以脓肿波动最明显处为中心,行放射状切口,可以避免损伤乳腺导管,减少乳瘘的发生;位于乳晕部位的脓肿,应沿乳晕边缘做弧形切口;深在乳房后的脓肿,可沿乳房下皱襞做弧形切口;对脓肿较大而引流不畅者,可做对口引流〔图18-1~图18-3〕。
2.排脓引流
切开皮肤和皮下组织后,用止血钳作钝性分离〔图18-4〕。进入脓腔后撑开,使脓液流出,然后用手指伸入脓腔探查,并分离纤维间隔〔图18-5〕,必要时向低位扩大切口以防脓液残留;最后冲洗脓腔,放置软橡胶管或香烟引流。如切口有出血,可用油纱布填塞止血,外加灭菌纱布包扎。
![](https://epubservercos.yuewen.com/05F6A7/21846772208162706/epubprivate/OEBPS/Images/P18-1_4982.jpg?sign=1739388073-gFTt8AI9jo6Wy6ZVHO5F7FxmqNbrZZOA-0-4058925a35a836060e448a13c6d1e8ca)
图18-1 乳房脓肿部位
![](https://epubservercos.yuewen.com/05F6A7/21846772208162706/epubprivate/OEBPS/Images/P18-2_4985.jpg?sign=1739388073-cWV7dVgCp8qWXKlWOrtrhIhzWr8b9crJ-0-ebc1c6b374e1483f92f57ff18063bd73)
图18-2 乳房脓肿引流切口
![](https://epubservercos.yuewen.com/05F6A7/21846772208162706/epubprivate/OEBPS/Images/P18-3_4988.jpg?sign=1739388073-ezljEudIBElbyUY9x8C65eCPAJmA0W7A-0-8341cd28054045b2b8d130749c59f677)
图18-3 脓肿对口切开引流
![](https://epubservercos.yuewen.com/05F6A7/21846772208162706/epubprivate/OEBPS/Images/P18-4_4991.jpg?sign=1739388073-U7ojoYDUtmWxmm0cAhJd7DIq3mf1N2YR-0-7045ef6e668ad18c2f652046850c0df8)
图18-4 血管钳钝性分离
![](https://epubservercos.yuewen.com/05F6A7/21846772208162706/epubprivate/OEBPS/Images/P18-5_5002.jpg?sign=1739388073-LEqN05LDELHhn5Ts7OuEB00AgvNwf0sk-0-c778049cdc325101abd833b82f87e7a8)
图18-5 手指分离纤维间隔
【术后处理】
1.术后用绷带托起乳房,避免下垂,有助于改善局部血液循环。
2.哺乳期患侧应暂停吮吸哺乳,并改用吸乳器定时吸尽乳汁。如有漏乳或自愿断乳者,可口服己烯雌酚1~2mg,每日3次,2~3日即可。
3.术后每1~2日更换敷料,保证有效引流,防止残留脓腔、经久不愈或切口闭合过早。
4.感染严重伴全身中毒症状者,应积极控制感染,给予全身支持疗法。