肝是人体内最大的实质性脏器。成年人肝的体积约为25.8cm×15.2cm×5.8cm（长×宽×厚），它大部分位于右上腹部，隐匿在右侧膈下和季肋深处，其左外叶横过腹中线而达左上腹。

根据病因可分为感染和非感染性肝大；根据病变形态分为弥漫和局限性，前者多见于肝炎、脂肪肝、早期肝硬化等，后者见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等（表1-16-1）。

1. 肝肿大确定方法

（1） 体格检查：肝脏触诊与叩诊是了解有无肝肿大的简单、实用方法。正常成人肝脏上界比较固定，可通过叩诊确定，一般在右侧锁骨中线第五肋间隙。肝右叶下缘齐右肋缘，一般不易扪及；腹壁松软、瘦长体型者，深吸气时右肋弓下可触及约1cm范围内肝脏。左肝的下缘可在剑突下扪到，多在3cm以内。超过上述界限，应考虑肝大；但需谨慎排除各种原因如肺气肿、右侧胸腔积液等所致的肝脏位置下移。当体检发现有肝大时，除应记录肿大的程度外，还需了解肿大肝脏的质地、边缘和表面情况，有无压痛、叩击痛、波动感、搏动、震颤等。正常及常见肝病的肝脏体检特点列于表1-16-2。

（2） 影像技术：腹部超声、CT和MRI均是确定肝肿大的较为准确的方法。其中，腹部超声简单易行，迅速可靠，可作为诊断肝肿大的首选方法。当影像技术发现肝大时，应注意肝内病变形态是弥漫抑或局限性（图1-16-1）。

2. 应注意了解的病史　传染病接触史、接受血液制品史、旅居流行病地区史均有助于传染病与寄生虫病的诊断；药物或毒物接触史是诊断药物性肝炎的重要线索；长期大量饮酒，可致酒精性肝病。体重在短期内明显增加，可致脂肪肝；体重明显下降、消瘦，要注意消耗性疾病如结核等感染性疾病、代谢异常或肿瘤；慢性心功能不全可致肝脏淤血肿大。

3. 伴随症状和体征（表1-16-2）。

4. 实验室检查　病毒性肝炎标志物、肝肾功、空腹血糖、血甘油三酯及胆固醇、血尿粪常规、AFP等应属常规的化验，根据患者的具体情况选择检测自身抗体、自身免疫性肝炎抗体、铜蓝蛋白、血清铜氧化酶活性、包虫囊液皮内试验、粪便阿米巴滋养体、厚薄血膜寻找疟原虫、骨髓或淋巴结穿刺涂片镜检寻找利什曼原虫、直肠活检寻找血吸虫、血吸虫抗体和血吸虫循环抗原检测、粪便或十二指肠液中寻找华支睾吸虫卵、华支睾吸虫循环抗原检测等。

5. 肝穿刺活检　对常规检查无法确诊的肝大，可提供组织学诊断依据。