蒲凡从第一题开始推演，试卷上的患者具象化在他的面前。
患者女性被手枪射中腰部，昏迷倒地。
颈部钝伤，血氧饱和度降到80以下，气管有挤压伤。
来医院前插了喉罩，但是不排除气道仍存在危险。
患者因为过度惊恐，口咽部位发生扭曲。
缺氧性肺气肿，蒲凡脑海中一个病症亮起。
蒲凡脑海中继续推演，左侧肺部有微弱的呼吸音。
没继续看后续的条件，眼前的画面已经开始变化。
小口径子弹从枪口飞出，击碎骨盆，因此，子弹的飞行轨迹会变得不可预测。
其实在枪击每一天的米国，对于枪伤的治疗有一套完整的流程，毕竟他们经验丰富。
首先确定入弹点以及出弹点，再配合创点重点评估超声，来模拟子弹在体内的运动规律。
大口径子弹往往会造成贯穿伤，这种情况往往比较好治疗，因为造成伤口单一容易定位。
反而是小口径子弹，因为贯穿力不足，所以击打到大块骨体后，会发生角度偏斜，飞行轨迹改变。
从而在人体内多次穿梭，造成不规律的多处创伤。
甚至，子弹击碎的骨头飞溅，也会再次造成创伤，使整个治疗变得异常复杂。
这个患者的子弹射入点在左侧骨盆上缘处，而射出点，试卷上标注是在同侧第二第三肋骨中间。
伴随大量出血，显然伤到多处血管。
其实这个题诊断十分简单了，就是枪伤。
但是此时蒲凡显得很为难。
这道题随便找一个米国处理过枪伤的医生都很容易能做出来，无他，唯手熟尔。
可是放在华夏，这就是天大的难事。
就连国内的医书里对于这种病例记载都十分稀少，国内关于这方面的授课，也只会在军医大会有教授。
蒲凡此时只能利用他临床的知识，去破解这个病历的治疗方式。
诊断已经给出，现在就剩治疗方案了。
蒲凡眼睛微眯，看向患者的影像资料。
子弹击碎盆骨后，向上继续飞行，穿过脾脏后，继续飞行，最后从第二第三肋骨间隙，擦着肋骨飞出体外。
首先，目前最大的问题，就是止血，其实绝大部分急诊手术第一步都是止血。
随着血液流出体外，人体的身体指征是在下降的。
如果不止血，可能在手术过程中，患者就开始多器官衰竭，还没等手术结束，患者可能就失去了生命。
血液在血管中流动，起始点在心脏，从左心室出发，经主动脉流向全身。
血液中的血红细胞携带着氧气，在流经每一处器官时进行氧气的交换，给器官提供氧气。
如果血液的流量减小，那就代表供氧量的减小，缺氧就会导致人体器官开始衰竭，直到，心脏开始跳动。
血液裹挟着氧气流遍全身后，由右心房流入心脏，然后经过肺动脉流进肺部。
在这里，血液再次补充氧气，回到心脏，等待下一轮为全身充能。
眼前这个女孩，伤口出血时弥漫性出血，所以，肯定不是伤到了知名动脉。
动脉损伤血液是喷涌而出。
只有可能是静脉，或者器官损伤。
人体的脉络图此时在蒲凡面前全面亮起。
蒲凡简单的从子弹的射入和射出点做了个连线。
此时再去考虑复原子弹运动轨迹对于蒲凡来说，是不可能的事，这玩意学校又没教过。
所以，两点之间直线最短。
蒲凡眼神像手术刀一般精准的从下而上看去，随着他的视线往上走，脉络图一根接一根的血管开始黯淡。
这些黯淡的血管以及器官，都是被蒲凡用直觉排除掉的，与出血无关。
视线中，一个器官发出了金色的光。
蒲凡微微一笑。
找到你了。
这个器官正好就在子弹必经之路上，是女孩的脾脏。
脾脏的功能是过滤血液，调节血液循环，它紧挨着胃，在人体失血或者缺氧的时候，提供额外的一部分血液来缓解。
简单来说，就是人体的备用血站。
这也解释了患者受伤后，血氧飞速下降，脾脏被子弹击穿，没办法工作导致的。
蒲凡脑海里此时已经开始构建手术思路。
模拟手术开始后，蒲凡皱了皱眉头。
女孩的盆骨破碎后，骨片四溅，有不少骨片随着子弹打到脾脏上。
女孩的脾脏现在就像一滩被搅碎的肉馅。
两块五花肉缝到一起对于医生来说轻而易举。
但是，一滩肉馅，摆在他面前，要求恢复成五花肉的样子。
蒲凡又没有打个响指时间就能回溯的技能。
也没有无视科学的不讲道理治疗术。
他也无能为力。
改变手术思路，摘除女孩脾脏，这样至少出血能解决，人体没有脾脏，还是能活的。
选择对于患者来说最有利的治疗方案，这里的有利，是指有利患者活下去。
除非，患者强烈拒绝，否则在临床，永远是保命放在第一位。
结扎脾动脉，蒲凡手持手术刀，手起刀落，女孩碎烂的脾脏成功被摘下。
后续处理相对简单，无非是缝合相关血管，然后一层层缝合手术切口。
在手术室里，这种时候是二助三助最喜欢看到的时候，因为一般这时候主刀都会双手插兜，站到一边。
这就是他们几个大展身手的时刻了。
不过在蒲凡脑海里，可没有助手帮忙。
蒲凡也不会放过这么一个练习缝合的机会，虽说入院那惊鸿一刀令所有人震惊，但是他自己知道，他的手术经验很少。
对于一二级手术他没问题，三级以上的手术，他做起来就很吃力了。
因为手术中突发情况很多，他的经验根本不足以支撑这么大的手术。
缝合很顺利，骨盆的损伤也得到了处理，随着手术结束，缺氧性肺气肿也得到了控制。
女孩被推入ICU观察。
蒲凡看着自己写出的答案，感觉十分满意。
可是他又扫了一遍文字，隐隐感觉有些不对。
影像再次展开。
蒲凡冲进女孩的病房，检查一番，发现昏迷的女孩下肢水肿，并且排出的液体也远远小于正常值。
肾衰竭，蒲凡脑海里闪过这一条。
肾透析！
蒲凡开始操作。
这个女孩还在出血，她的器官还在衰竭。