第二节　临床实践的融合与发展

人何止有艳丽、壮美的整体外形，有体魄，有力量，更有思想及感情，能劳动创造，能上天入地入海，能用各种语言交流，会读书、写字、绘画、唱歌、跳舞及写那么多文化科学书籍。这是凡是“人”都皆知的事实，为什么我还要这么凡俗地提及这个最基本的人类皆知的常识？是要强调人类要珍爱自己的生命——大自然经过数百数千亿年演变而诞生的地球上最高级的生命。要珍爱生命，就必须有“医学”作为健康及生命延续的保证。中医是全世界最宝贵、最有效、最广泛的民族医学，它既是民族的，也是世界的。中西医两种医学更好地融合与发展已在近百年来成为医学家共同的责任，尤其是中华人民共和国成立后，毛泽东主席倡导的中西医结合事业得到了长足融合与发展。多少年来，人们利用自然科学及经验科学去探索人体内部的结构与奥秘。中国是最早进行人体解剖学研究的国家之一，但因历史诸多因素的限制，后来又明显落后于西方国家。但中医学作为独立于西医学之外的特殊医学，已在广袤的中国大地及世界各地发挥了许多优于西医的医疗保健作用，而被称为中国的“通灵宝玉”“医学上的奇迹”。

可喜的是，不少西医大夫对中医的认识有了向正确轨道的转变。当遇到西医药解决不了的疾病时会对患者说：“请您到中医科去找中医大夫看病吧，也许他们能治好您的病。”一个是瞧不起中医，认为学习中医是向历史倒退，一个是相信中医，介绍西医药治不好病的患者到中医科治病，两种相反的态度提示了西医对中医的认识的良性转化，提高了部分西医工作者对中医临床治疗多种慢性病，包括疑难疾病的认知度及信任度。临床中经常看到一些发热久而不退的患者，用西药抗生素及抗病毒药或解热镇痛药效果不理想，副作用多，而改换中药解表清热或清热解毒的方剂，按中医四诊合参，辨证施治则有热退病除的效果，常使不少西医同道感到惊讶。对于这类发热患者，既有中医“卫气营血”的辨证，又有八纲中“表里”“寒热”的辨证施治。还有一些长期头痛的患者，用西药疗效不理想，而改用中医药辨证施治，疗效就极为满意。或按风热头痛，或按风寒头痛，或按阴虚阳亢，或按痰瘀阻络，或按气虚血瘀等中医认为的“病机”给予合理辨证施治，就达到了“头痛”症的明显缓解直至痊愈。有些病，单纯西医治疗效果一般，复发率高，而改纯中医治疗，也不满意，但中西药同时应用，达到了疗效既满意、复发率又低的结果，这也是不争的事实。如甲状腺功能亢进的患者用西药甲巯咪唑加中药辨证施治治疗，主要针对“甲亢”病的特点阴虚火旺、热毒伤络应用滋阴清热、镇惊安神、软坚通络组方原则，形成一个治疗甲亢的“核心”方剂，就能达到病情的及早控制，得到其甲亢的三项指标“T₃、T₄、TSH”改善较早、较快、较稳定的极好疗效。笔者50余年来治疗数百例甲亢患者，已深有体会。关键要抓住甲亢患者的“核心病机”，靠“核心思维”形成的“核心处方”，配合西药联合治疗，其疗效明显高于单纯西药，也高于单纯中药，这是中西医结合的优势——临床实践证明的优势。

以上的“核心思维”“核心病机”“核心处方”是我在几十年的中西医结合临床实践中积累起的新理念。提到“核心思维”及“核心病机”的新概念，首先要对中医的原创思维做一全面深刻广泛的了解。中医的原创思维的优势就是系统论思想，多个系统质的集合体的动态思维，从而注重从多维度、多层面、多靶点、立体的动态视角观察、把握、辨析复杂多变的人体的生命现象，在观察、分析、研究人体生命活动规律与疾病时，运用系统论理念，在充分掌握广泛的中医理论的基础上，坚持中医的原创思维的基础上，加上现代医学的科学内涵——微观辨证的真谛，形成中西医结合的“核心思维”“核心病机”及由此形成的“核心处方”，从而筑建起动态的、立体的、准确的辨证模式。应该看到，我们的中医祖先及前辈们已经给我们后辈留下了成百上千的辨证施治的名方名药，尤其是《伤寒论》《金匮要略》中的经方，以及后世各代名医创立的用之有效的“名方”太多太多，有时我们在临床治病的辨证施治中找到一个很有效的“核心处方”，自认为是个人独创而得意自豪，其实认真学习古籍，就有可能发现医学祖先们早就用了我们自认为的“独创处方”来治类似的疾病。这就是中医的博大，这就是中医的精深，这就是中医的奥妙。

不能不承认，中医也有许多不足之处，它存在概念模糊、形象思维杂乱、主客不分、缺乏逻辑推导、注重思辨等问题，导致在客观化、概念化、微观化、实证化及定量分析等方面与西医存在显著差距，以至于使用单纯中医中药治好病后，也没有充分的证据让西医学家及世人信服。由于中医理论的多、乱、纷、杂，使中医及中西医工作者很难形成“核心思维”，而经常出现的是“碎片化”思维，从而在辨证施治中达不到“综合性”思维、“系统性”思维、“核心性”思维的境界。其中的原因，既有掌握中医理论的偏颇及不及，又有临床经验的不足，还有掌握现代自然科学尤其是西医学的匮乏，一言以括之——当个好中医及好中西医结合医生很难。

西医发展快捷，在国内外，每天都有捷报广传，新技术、新疗法不断刷新原来的水平。而中医学却为什么像蜗牛爬坡，前进一步都那么艰难，理论及实践上多在小步行走。答案显然是明确的，作为现代自然科学的重要部分——西医，恰好搭上现代科学的快车，增长了“分析医学”的翅膀。而中医仍沉淀在几千年的“经验科学”上，尤其是一些老中医，他们不许离经叛道，严守中医理论框架，靠临床实践的经验缓慢地增加自己的医疗水平及经验。也许有人说，你为什么把中医说得那么好，是“科学史上的奇迹”“中国的瑰宝”，中医药是“通灵宝玉”，而后文要贬低中医，讲它落后呢？这是两码事，问题在于从什么角度看待中医、西医及中西医结合。