四、影响因素调查及病因推断

（一）影响因素调查

1.疫苗接种率调查

影响流感发病的原因很多，常态下流感疫苗可提供有效的保护效果，为了解疫苗接种对流行的影响，开展了疫苗接种率调查。

全校高一、高二、高三学生共485人，其中433人在2009年10月31日接种某公司生产的批号为20090909甲型流感疫苗，接种率为89.28%（433/485），接种疫苗距离本次疫情超过14个月。预科4个班170人于2010年9月招生入学，其中167人在2009年11月至2010年3月期间接种过不同批次的甲型流感疫苗，接种率为98.24%（167/170），疫苗接种时间距本次疫情8~14个月（表2-3）。

2.抗体检测

为了解流感疫苗接种后体内免疫抗体水平，采集与高中组学生同期接种同批号甲型流感疫苗的校外其他健康成人53人（A组）、预科班健康学生52人（B组）、病例47人（C组）的血清标本进行甲型流感抗体检测，结果C组抗体阳性率最高为93.62%，抗体几何平均滴度1∶245.39；A组最低为69.81%，抗体几何平均滴度为1∶48.67。B组阳性率和抗体滴度介于A和C之间（表2-4），三组之间抗体阳性率有统计学差异。另外C组中抗体滴度在1∶40及以下的5人均在发病3日内采样，其余均在发病5日后采样，推断C组抗体是由于本次疫情产生的。B组抗体高于A组，可能与接种疫苗时间相对较短有关，因此认为接种流感疫苗时间越长，抗体水平越低，保护效果越低。

3.其他危险因素分析

由于1月份以来天气较冷，现场调查发现，教室门窗紧闭，室内空气流通极差，教室很像一个密闭的温箱。

（二）病因推断与结论

根据病例的临床表现、流行特征及实验室检测结果，可以判定这是一起甲型H1N1流感暴发疫情。尽管发病学生流感疫苗接种率高达90%，但由于接种时间在1年以前，影响疫苗保护效果。本次疫情发生在冬季，教室门窗紧闭，空气流通极差，在这样密闭的空间中，一旦流感病例进入，极易在教室中造成高浓度的流感病毒载量，这可能是本次疫情暴发的主要因素。