三、密切接触者筛查

指示病例Q同学，女，15岁，Y中学高一（8）班学生，住校518宿舍，2016年4月20日因发热、阵发性咳嗽、咳痰等症状在S市A医院住院15日，接受抗感染治疗后好转出院。10月6日因高热（39℃）、咳嗽、咳痰等症状又到A医院就诊，肺部CT检查提示两肺多发病灶，考虑可能是肺结核，建议到S市立医院进一步检查治疗，S市立医院以“肺部感染，肺炎？肺结核？”收治入院，10月13日确诊为痰涂片检查阳性肺结核。流行病学调查发现，其父亲在2014年5月26日被诊断为痰涂片检查阳性肺结核，经半年治疗后痊愈。

10月21日疾病预防控制中心对高一（8）班学生和带教老师进行PPD筛查和肺结核可疑症状问询调查，对PPD反应硬结平均直径≥15mm或有水疱，或有肺结核可疑症状者再进行X线胸片筛查，胸片影像不明显者再用CT核实，对胸片异常或有肺结核可疑症状者再进行3次痰涂片检查，共发现11例潜伏期感染者和4例病例，同时在教师中发现3例潜伏期感染病例。

根据10月24日至26日筛查结果，调查组于10月28日又对Y中学高一年级其他班级学生和带教老师扩大筛查，在学生中又发现1例病例、8例潜伏期感染者；在教师中又发现3例潜伏期感染者。

评析

患者发现晚是本次疫情发生的主要原因

指示病例发现晚可能是本次疫情扩散的主要原因。指示病例在2016年4月就已经出现症状，但在随后治疗诊断中没有确诊为结核病，继续在学校上课，直至初中毕业进入高中阶段学习，近半年后因再次发病被确诊。同时，学校晨检和因病缺课追踪也没有及时发现该病例，导致近几个月在校期间的疫情扩散。

2017年国家卫生和计划生育委员会下发《学校结核病防控工作规范（2017版）》，要求将结核病检查项目作为新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目，如果新生入学体检能发现指示病例，将会减少此次疫情病例的发生。

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