第一部分　《内经》的内在价值

第一章　《内经》的“气”理论

一、《内经》关于“气”的基本观点

在远古时代，人们对世界的认识还没那么全面，当时人们关于世界的认识更依赖于直观感受。虽能对可直接观察的事物进行仔细观察、揣摩，并加以说明，但对一些无法依赖直观感受加以说明的事物，却只能通过当时已有的经验，创造性地用假设去解释，进而产生了一些解释性理论。古代中医学正是创造性地通过“气”的思想来解释人体生理和病理的一些现象，从而指导疾病治疗。《内经》总结并概括了西汉之前流传的部分中医学说，被誉为中医理论体系的开山之作，“气”思想是其理论体系不可或缺的部分。“气”思想历史悠久，历经远古以来医者的思想积淀，到《内经》成书时，已具备完备的内容，故得以成为支撑中医理论体系的基石。

（一）《内经》关于“气”的概念

整部《内经》充满了“气”的概念与思想，经统计，其中总共有两千九百九十七个由“气”组成的词语或直接由“气”作为主语的句子。全书一共一百六十二篇，其中有十九篇的题目中包含了“气”字。在全书所有的篇目之中，只有十二篇全文没有出现“气”字，但是从这几篇中的阴阳、五行、天人或者经络等内容里，也不难看出“气”理论的影子。可见“气”理论对整部《内经》的重要性，它充斥在整部《内经》中，对中医理论的形成，生理、病理的阐述，以及具体治疗原则的运用都意义深远。

“气”为世界的本原。“气”在《内经》中是万事万物之所以能够形成的根本原因。从《内经》对世间万物产生之前状况的描述看，世界处在一个太虚廖廓的空间中，构建在一个广阔无垠却什么也不存在的太虚之中。但就是在这样的环境中，世界肇基化元，万物开始孕育。随后木火土金水“五运”在廖廓的太虚中运行，从而布气真灵，通过这样的“气”来总统坤元。由此可看出，“气”在《内经》中是作为世界万物生成的本原来看待的。同时《内经》中反复出现了“天地”的概念，认为天的高度不可度量，地的广阔也无边无际。而天地也是由“气”构成的。《内经》中的“气”分阴气和阳气两种，阴气聚积形成地，阳气聚积形成天。因为天有气、地有形，所以天构成了八纪，地则有五里，其成为万物生成的父母。而万物具体的构成则要依赖天之气与地之气相合。天地之气相合之后，万物就产生了。同时，《内经》最看重的“人”也是在这样的条件下诞生而来的。

“气”无处不在。天地万物由气而成，“气”存在于天地间、万物中。“气”可谓无处不在。“气”弥漫、渗透、存在于整个宇宙之中。虽然难以用视觉观察，但是客观存在。比如天之气下降则形成了雨，地之气上升则成为云。天之气与地之气是没办法被直接观察到的，云和雨只是气的化身和过程状态。又如，在观察人体内经络脏腑之气时，也是通过外在的表现来推测它们在人体内部所造成的影响。再比如自然界里的六气，在它们侵犯人体的时候，可以通过人体的病变来观察到他们的存在。所以说“气”是无形的，但同时也是客观存在的。

“气”是万物联系之中介。《内经》把“气”作为媒介，将万事万物联系起来。天地之间与六合之内，无论是九州还是九窍，或者是五脏与十二节，也能与天之气相应，这说明看似并不十分相关的事物之间，也能靠“气”紧密联系。

（二）《内经》关于“气”的自然观

在古代哲学理论中，“气”始终占据重要位置，《内经》就是借助古代哲学家关于气的定义认识这个世界的，同时《内经》又在观察和总结自然规律时发展了“气”的理论，使得“气”在《内经》中有了更丰富的内涵。《内经》在成书时已经形成一套非常完整的“气”思想。“气”既是构成万物的本原，也是人之成形所必不可少的条件，且人在精神层面也与“气”相互影响。在世界每一个事物上都可找到“气”发生作用的影子，可以说“气”统领万事万物，万物由气而生，由气而成。

1.自然之“气”与人体之“气”相应

《内经》坚持气一元论思想，认为人要依靠天地之气才能产生，天之气与地之气相合才能生人。天人合一，天人相应，人之生理、病理与自然之“气”有很大关系。

自然规律是构建人体之“气”的本原。《内经》在构建人体时，认为人与天地是相参的，把自然中的很多事物都类比到了身体中去。《灵枢·邪客》中说到，由于天是圆的，地是方的，所以人的头是圆的，足却是方的；因为天有日月，所以人就有两只眼睛；因为地有九州，所以人就对应有九窍；等等，还详细地描述了人的四肢、五脏、六腑、寒热，甚至十指等诸多方面。同时《内经》也认为自然界中的“气”与人的脏器是相通应的，比如认为天之气通应于肺；地之气通应于嗌；风之气通应于肝；雷之气通应于心；谷之气通应于脾；雨之气通应于肾。这些都反映了自然与人之关系。《内经》首先将自然界的气分为了阴和阳两种，比如天之气与地之气就是阴阳二气的体现，并论述了阴阳二气的特点。从天地之气的角度来看，天的气为阳，会下降成为雨，地之气属阴，会上升成为云。所以天地阴阳二气是对立的，但也处在不停相互转化、相互运动中。人体之气最根本的原则也遵守了阴阳二气的理论，属于阳性质的气在上，属于阴性质的气在下。体内的阴阳二气与天地之阴阳一样，也是在不停的相互运动之中的。除了阴阳之外，《内经》还将自然界的气赋予了五行的思想，比如一年之中季节之气的变化就是遵照五行的原则。《内经》也将五行对应于人体之气，将人体之气分为了五种属性，同样这五气也与自然界的五行之气的属性一样，相互之间相生相胜，互为子母，这是《内经》所建立的人体观、疾病观等中最重要的核心思想。另外古人将自然界的气候属性分为了六种，而在解释人体之气受到外界影响产生变化时，把这些变化与六种气候的变化进行类比，进而解释人体发生病变的规律。

人体之气与自然界变化同步。首先人体之气会随着时间不断变化。以它在一天内的变化为例，早晨人体之气开始生发；到了中午，人体之气最为旺盛；到了傍晚又开始虚弱下去。《灵枢·顺气一日分为四时》就这种气的消长从而导致病气的盛衰进行了论述，认为由于早晨的时候人体之气开始生发，所以病气开始衰弱下去，病症开始减轻；到了中午人体之气最盛，所以病气最弱，病症最轻；到了傍晚，人体之气开始衰弱所以病气开始强盛，病情开始加重；到了夜晚，人体之气藏了起来，所以病气最为强盛，病情越来越重。其次随着时间的推移，人体之气在人体的主要作用部位也有不同。《素问·四时刺逆从论》就认为春天的时候，人体的气在经脉中较为强盛；夏天的时候在孙络中较为强盛；长夏的时候，人体之气在肌肉中比较强盛；秋天与冬天的时候，人体之气则在皮肤与骨髓中比较强盛。以春天为例，本篇解释说春天的时候天地之气开始生发，河流水道都开始融解，所以水道通畅，与之对应人的经脉通畅，所以人体之气在经脉中比较强盛。这是人与自然相应思想非常直接的体现。《内经》提出春之气主生发，夏之气主生长，秋之气主收降，冬之气主封藏，而人处于每一个不同季节的时候，人体之气的主要作用和影响也是与四季之气相对应的。最后，《内经》中还认为人体之气与月亮的圆缺也有着直接的关系，《素问·八正神明论》就观察到了月亮由月缺向月圆变化的时候，人的血气开始化生精气，卫气也开始运转；月圆的时候，血气最强盛，人体的肌肉也有力；等到由月圆向月缺变化的时候，则肌肉开始减弱，经络之气不再强盛，卫气也开始虚弱。

人体依赖于自然界精气的供养。供养人体有两方面的概念，首先是人的先天之精气决定了人的生长发育及寿命的长短。它有一个定数，是从父母那里获得的。先天之精气如果耗尽，那么人就会衰老下去，后天如何努力也只能将衰老推迟，而不能改变先天之精气的量。所以人一定会有死亡的一天。《内经》说，男不过八八，女不过七七，先天之精气就会耗尽了。不过天赋有高低，后天的保养也存在不同，所以这个时间并不是绝对的。此外，先天之精气与后天之精气共同作用，保证了人体的正常运行。先天之精气决定了人的发育与衰老死亡，后天之精气的持续供养支持了人体正常活动所需要的能量与构建身体的物质基础。人体需要与自然不断交换物质与能量才能保证人的正常生理活动，正常的呼吸与饮食就是交换能量与物质的途径之一。

《内经》说天为人提供五气，地为人提供五味；五气从鼻进入人体，五味从口进入人体；五气藏在心肺中，可以使人的五色修明，并且能够发出声音，五味藏于肠胃之中，供养着五气。这充分说明了人的生长发育依赖于天地之精气。

2.“气”在人体与自然间的运动性

唯物主义运动观认为世界在不断变化之中，《内经》认为“气”不会凭空产生，也不会无端消失，“气”的产生必须建立在物质基础上，同时世间万事万物的变化都依赖于“气”在其中流转不息、生生化化，只有气聚才能成形。《素问·六微旨大论》认为“气之升降，天地之更用也”。所以，从宏观上看，“气”的运动决定了自然的面貌，从微观上看，每一个独立的事物之中都有气的运动。那么，气运动的原因是什么？运动的形式及机制又如何？

（1）“气”运动的原因。

“气”的不停运动推动了世界的不断变化，但产生这种运动的原因并不是外部的作用力，其原因需要从“气”的内部去发掘。首先是阴阳变化的原因。《素问·阴阳应象大论》就认为阴阳是天地之道，是万物的纲领和规律，是变化的根本原因，阴的属性是安静的，阳的属性是躁动的。从这里可以看出，世间万物都有阴阳两种属性，而这两种属性是一对矛盾，是事物变化的动力，所以“气”的阴阳就推动了“气”的运动。同一篇中还提到清阳聚积成为天，浊阴聚积成为地，但是地气会上升为云，天气会下降为雨，但同时还认为雨出于地气，云出于天气，可见由地气产生的云根源在于天，由天气产生的雨根源在于地。阴在向阳上升，阳也在向阴沉降，这是一个循环往复的过程。这样双方的矛盾斗争推动了“气”的运动。如果阳气与阴气永不接触，那“气”永远也无法运转，只有在接触产生了关系之后，才有了阴向阳动，阳向阴动，并由此产生了运动。其次是“气”内部胜复关系的原因，气的太过与不足都会引起与之相对应的不同属性的气对其产生克制，这种克制与反克制同样是一种矛盾斗争的关系，在这种矛盾斗争的作用下，“气”的内部产生了推动力，推动“气”的运动。

（2）“气”运动的形式。

《内经》中有一对相对的概念，就是“形”和“气”，书中将“形”的属性定为阴，而“气”的属性则定为阳。后世在解释这两个概念的时候认为阳的属性更加活泼，容易发散，所以能够化成气；阴的属性相比沉静，所以凝结成了具体的形态。《素问·六节藏象论》则认为形能够产生的原因是“气合”。说明了“形”与“气”也是遵循阴阳的规律，互相对立，但又矛盾统一互为根本的。而这样的阴阳相互转化的运动方式则是“气”运动的具体形式。这样就形成了“气合”化生成“形”，“形散”化生成“气”的思想。这样通过“气”为中介，世界的万事万物都可以进行转化，万物不再是一个个孤立的个体，事物之间的界限被打破，互相之间都有了微妙的联系。由此可看出，形气转化的运动观实际上是中医有机论自然观形成的基础。

（3）“气”运动的规律。

凡是运动，都必须遵循一定的规律，这个规律就是阴阳与五行。在《内经》中，具体的运动表现就是“气”的升降出入。当“气”以阴阳为纲，以五行为用来运转的时候，它的运动是首尾相接，终而复始的，没有开端也没有结束，所以亦可以看作一个圆周运动。首先五行之气遵循阳气与阴气循环上升下降的特点。以季节为例，“气”在春天对应的木气的作用下开始向上生发，在夏天对应的火气的作用下上升到了顶点，经过长夏对应的土气运转，在秋天对应的金气作用下开始下降，在冬天经过对应的水气的作用下沉到了最底；待到来年的开春，又重新开始上升。具体到人体内，气的出入是人与自然界交换清浊之气的过程，气的升降则是人体内气的运化过程。总体来说也遵循了阴阳五行的规律，以脾土在中间为枢纽，“气”于肝木开始上升，到心火浮在最上，脾土在中运化，经过肺金的下降作用，沉降于肾水当中。而血在这当中则起到了载体的作用，同样符合“形气”互生的原则，血为阴，通过五脏中的肝木的上升作用，化而为气，经过脾土的运化，在肺与吸入的清气相结合，通过肺金的下降作用，复归血气。

同时《内经》又创建了两套五行系统来保证“气”运动的平衡。第一是相生相克的系统。由于每两行之间都存在着相生相胜的关系：所以单从其中两行来看，气的运动是无法平衡的。但是把五行都纳入进来，任意一行都和其他四行产生了关系：要么是由我生，要么生我；要么被我克制，要么克制我。这样五行中的任何一个部分都可以通过直接或间接的作用与反作用对其他任意一行产生影响，如此则形成了一个循环系统，产生了各自之间动态的平衡。第二是互为胜复的系统。当任意一行之气出现太过或者不足的时候，就会引起其他的气对其产生相乘或相侮的情况。如果不能对这种情况作出调整，就会造成太过的气越甚，不足的气越虚，那运动的平衡就会受到破坏。但是任意一行的太过与不及都会引起其他四行的连锁反应，最终胜气还是会回到被复气重新克制的局面，这样气的运动就重新回到了平衡的状态。