三、中医临床“气”理论的运用

“气”作为《内经》中的重要概念，其作用就是指导人们认识人体生理和病理，在实际运用过程中，人们对《内经》“气”理论的认识逐步深化，而对“气”的本质，只有通过实际的使用才能更好地理解。

（一）“气”理论运用原则

1.系统原则

系统就是将研究对象视为一个整体来进行研究。比较中西方医学特点，可以更好地理解“气”理论的系统内涵。在创立之初，西方医学是建立在还原论基础之上的，即将世界不断分割，试图从最小原子去认识世界。虽然今天的西医也开始对人体进行整体把握，但是其核心思想依然没有改变，还原论依然起主导作用。中医对世界认识的方式决定了其更看重对人体整体把握。这种整体把握依赖的正是系统论，无论诊法还是治法，都以此为基础，所以说系统论是中医根基。《内经》通过“气”把世界视作一个整体，是沟通万事万物的中介体，所谓天地一气耳。如果说还原论是在寻找原子的话，那么《内经》的“气”就是把原子联系起来的“原子键”，是联系世间万物的中介体。通过从整体来把握这种中介体的内涵，《内经》构建起了一个无处无“气”的世界。

构建“气”理论系统的方法遵循如下几个原则：

其一，天人内外的整体性。与用解剖等方法建立起来的医学不同，《内经》更重视对各种现象之间的相互关系的把握，为了更好地把握这种关系，《内经》把人体放在一个完整的系统内进行认识。这就是系统方法论的整体性原则。而在把握“气”的整体性时，首先是从人与天地的整体性进行把握，比如《素问·六微旨大论》就很好地体现了这一观点，“上下之位，气交之中，人之居也，故曰：天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之；气交之分，人气从之，万物由之”。由此可知，首先人的位置是处在天地之气相交的地方的，说明《内经》把人放在天地间去对其进行思考。进一步说，人气是与这种气相从的，万物也和人一样。如果没有以整体性来对天地人与万物进行思考，是很难把握这一点的。其次是人体内部之“气”的统一，虽然人体之气与天地相应，但同时自己也是相对独立的一个小系统，这个系统里的所有“气”都被视为一个整体，《内经》是从整体上来把握这“气”在体内的运行，并依此来揭示“气”对人体的调控规律的。最后是身体内的每一个脏腑本身又各自具有阴阳血气，后世也有医家在注释《内经》的时候认为五脏之内也有五行，这就说明在更小的一个脏器单位中，依然是自成系统的。无论是这三个层次哪一个层次，《内经》都是从整体上进行把握，从整体的观点来解释“气”的作用与运行规律的。

其二，联系的有机性。系统方法中，各要素之间如果没有联系，那么研究也就无法进行下去。如果上面说的那三个层次之间没有联系，那么也不能称之为系统方法。《内经》在把握这几个层次上的“气”思想时主要从气的阴阳、五行这两个层面去把握：阴阳思想包括对立制约、相互依存、相互转化；五行则包含着相生相克、相乘相侮。由此“气”之间的相互联系就建立起来了。阴阳之气主要把握天地的根本规律，首先解释人与自然的阳气、阴精相互转化，说明人这样一个开放性的系统会随着自然界的节律产生变化，并与自然界交换物质与能量，同时高度概括了人体生命活动中各种相互对立、相互制约的生理活动规律与机制。而五行主要建立起了一种能够多级、多路反馈的系统，而“气”则在这个系统中进行升降出入的运动。出入具体描述了人体与自然界交换物质与能量的形式，升降则描述了物质与能量在体内转化与利用的过程，只有气机顺畅的转化，才能保证人体的新陈代谢正常进行。

其三，自组织。《内经》把人体视为一个类似于社会一样的组织系统，比如《素问·灵兰秘典论》就说：“心者，君主之官，神明出焉；肺者，相傅之官，治节出焉；肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉……”随后把脾、大小肠、肾、三焦膀胱等与仓廪、传道、受盛、作强、决断、州都等各官联系起来。这是对人体内复杂调控机制的一个概括，而“气”在这里，表达着各个脏腑不同的功能，并在其中流转，也就成了一个自组织系统。同时阴阳之气在这个系统中通过相互的协调转化、维持着系统的运转。五行之气之间的相生相克、相胜相复对这个系统进行多向、多层次的调控，以保持系统的稳定。当系统出现不稳定的时候，《内经》中对此的描述就是气的虚实、太过、不及等。虚实实际上就是气的盛衰的表现，气的虚实会导致人体转化能量、利用能量产生障碍；太过与不及则是对五行之气调控机制出现问题的描述。所以人们对疾病的治疗主要就是利用对气的虚实、太过与不及的调整，帮助人体的阴阳之气与五行之气重归自组织系统稳态的过程。另外这种自组织系统追求的是一种平衡状态，而不是定态。定态表示系统中的每一个因素之间保持不变，而《内经》中这样的自组织系统实际上会随着时间等因素产生变化，一旦这样的平衡变成了定态，不再产生变化，那么人的生理活动也就无法进行下去了。《内经》对体内的气血升降、精气的出入等的描述说明《内经》中“气”的自组织系统追求的是动态的适度平衡，而不是不发生变化的静态。

2.辩证原则

辩证包括辨证，在中医理论中有两层面意思，一个指的是辨别症候的意思，“证，既不是疾病的全过程，也不是疾病的某一项临床表现。所谓证是指在疾病发展过程中，某一阶段的病理概括”。辩证的另外一个意义则是指哲学上的辩证法，这里说的辩证方法主要是指哲学上的辩证法。人们除了通过系统的原则来使用“气”外，还必须对“气”的各种表现进行逻辑整理，这样才能总结诸如虚实这样对立统一的“气”的特性。所以使用辩证的方法，是人们提高对“气”的认识，最终形成完整的“气”理论必不可少的一环。利用辩证法，人们总结出“气”具有以下几个特点：

（1）对立斗争。

人们将“气”分为阴阳，就是对这种对立斗争最朴素的认识。阴者为水，阳者为火，水火不相容。而具体到“气”的理论上，人们认识到“气”之间如水火一般有着对立斗争的性质，比如邪气与正气的关系，当人体之气足的时候，邪气很难入侵人体，当邪气击败人体的正气入侵人体之后，人就会生病。再比如寒热之气，《内经》中说的热者寒之，寒者热之，正是人们认识到了“气”的这种对立斗争特性的体现，利用温热之气可以对抗寒凉之气，反过来寒凉之气也可以对抗人体之气过于燥热的表现。

（2）矛盾统一。

“气”虽然具有对立斗争的特点，但是这种对立斗争的关系并不一定是绝对的，气之间还可以互根互用。比如阴气可以帮助阳气生发，阳气也会帮助阴气更好地滋养人的身体。同时在《内经》中“气”与“形”、“气”与“血”、“气”与“精”都是某种意义上对立的属性，“气”在对应这几种概念的时候属阳，而形、血、精对应“气”的时候属阴，这样的阴阳双方是统一的，可以互相转化并互荣互生的。

（3）变动发展。

《内经》也认识到不能将“气”视为静态的或不变的去观察，必须在时间这个维度下才能对其进行观察，说明“气”具有动态的特性。万物变迁、四季变换，都离不开“气”在其中的变化。正是因为这样的特点，人们认识到必须在活体上观察“气”，《灵枢·天年》就说“神气皆去，形骸独居而终矣”。另外，对“气”的观察必须与时间的节律紧密结合，日月的变迁、四季的变换等等都会影响到“气”的状态。

（4）整体性。

通过辩证法的思想，《内经》除了认识到“气”是动态的，同时也认识到“气”并不是割裂的，必须通过整体性对其进行观察。天人相应的思想就是这个特点最好的体现，人体之气与天地之气是息息相关的。“气”在整体性上主要体现在三个层面上，首先就如前面说的，是天地之气与人相应的整体性，其次是人体之气的整体性，最后是“气”与“精、血、神”等的整体性。

（二）“气”理论的运用方法

中医经过长时间的实践锤炼，已经证明了它所具有的生命力，而在指导中医临床活动的时候，对《内经》“气”理论的使用则是中医思想核心。如何使用“气”理论指导临床是一个重要议题。

1.观察方法

观察是使用“气”理论对病人展开治疗时首先采用的方法，即通过一系列的手段，收集病人在“气”的虚实、太过与不及等方面的表现，来指导最后的治则，在中医辨证论治的理论下，观察方法属于辨证的阶段，这里说的辨证指的是辨别症候。在经过系统与辩证的方法认识“气”的思想后，对“气”的观察方法正是建立在这两者的基础之上的，从观察方法的特点与内容上都可以看出一二。

（1）“气”理论观察方法的特点。

①直观性。《内经》对“气”的观察非常直观，直接通过人的感官完成，包括目视、耳听、触摸、切脉等等，不仅能通过感官的部分，而且能直接通过询问来获得，非常容易且直观。②整体性。《内经》对“气”的观察还体现在整体性上，即对所有的信息都进行收集，上至天文、下至地理、中及人事，这些都对了解“气”有着很大的帮助。《素问·征四失论》就对这个特点进行了描述，“诊病不问其始、忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒？不先此言，卒持寸口，何病能中”。这是对病气表现的全面收集，很好地体现了整体性的特点。③功能性。《内经》在对“气”的观察上，并不重视对人体的具体解剖观察，而是重视对非损伤性的功能信息进行观察，通过把握神态、气色、声音、呼吸等等体现人体功能活动的外部体现来对“气”进行观察。比如《灵枢·五阅五使》就说道：“故肺病者，喘息鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。”这就是一个非常好的例子。④动态性。《内经》对“气”的观察注重“气”的变化，“气”由于其特性，是一直处在变动之中的，比如人体脏腑经络之气会随着时间的变化产生盛衰变化，需要很好地把握这一点才能更好地观察“气”。《素问·四时刺逆从论》就说“是故春，气在经脉；夏，气在孙络；长夏，气在肌肉；秋，气在皮肤；冬，气在骨髓中”，这就很好地说明了这一点。⑤特异性。《内经》认为不同病人所表现的病气是有所不同的，在不同的地方、不同的时间，同一个病人所表现出来的病气也会有所不同。同时由于体质的不同，“气”的表现也会不同，所以必须根据每一因素的特异性来对“气”进行观察。

（2）“气”理论观察方法的内容。

①系统观察法。前面说系统方法是认识“气”时使用的方法论，而在具体的观察上，仍要以系统的方法作为指导。首先要把人置于自然与社会的系统中，通过观察自然界的变化与人在社会上的变迁等因素对人体的影响，获得“气”在此影响下所产生的变动。其次要把人视为一个自然与社会的缩影的小系统，通过观察人体的各种功能表现，来收集人体内各种“气”的信息。如《灵枢·五阅五使》论述了在人这个小系统内，五脏之气对五官的影响。所以通过对五官的观察，可以得到五脏之气的信息；《灵枢·五癃津液别论》论述了五脏之气对体液的影响，通过对人体各种津液的观察一样可以获得五脏之气的信息。

②实验观察法。《内经》虽然没有对实验的直接描述，但是某些思想确实是通过实验得到的。比如当治疗违背了天地规律时，人体之气的反应便需要通过实验获得。在《素问·八正神明论》中就体现了这样的一个实验思想。文中先总结了人体之气在不同的外界条件下不同的状态，比如“天温日明，则人血淖液而卫气浮；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉”，由于这种状态的变化，所以要“因天时而调血气也”。这时候人们尝试通过这种理论顺应天时去对人体之气进行调整，“先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉，而调之于身，观其立有验也”，得到的结果就是这种调整很快就可以取得效果。但是人们在经过反向尝试后发现会得到不一样的结果，文中也对这种不一样的结果进行了总结，“月生而泻，是谓重虚；月满而补，血气盈溢，络有留血，命曰重实；月郭空而治，是谓乱经”。通过这样的实验方法，人们得到了如果不按天时治疗，人体之气可能会愈发虚弱，或者过于实满，经络之气也会出现混乱的结果。

③临床观察法。临床观察法是获得“气”的信息最直接的方法，通过长期的、临床的积累，包括对病情的传变，病人的精神状态的变化等的积累，可以得到整个疾病过程中整体、动态的信息，所以是其他方法无法替代的。长期的、反复的临床观察，可以更好更有目的性地获取人病气的信息，从而更好地指导治疗。这是观察法中特异性特点的最好体现。长期使用这种特异性的观察法，也是医生总结经验和提高自身医疗水平必须经过的过程。

（3）“气”理论观察法的途径。

《内经》给出了使用观察法的途径，那就是望、闻、问、切。这四种方法是中医诊断的基础，是实现对“气”观察的最根本途径。①望。《内经》中的望诊主要分为望神、望色、望形与望舌等，通过望诊水平的高低可以直接判断医生水平的高低。其中望神主要获得人体之气盛衰的信息。《内经》中主要通过人的眼睛来进行观察。《灵枢·大惑论》就说“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。概括来说，目光有神则人体之气运行正常，如果目光失神，则是人体之气虚弱的表现。望色主要是望面色、目色与络色。具体则包括望色的浮沉、泽夭、集散与部位。望形是对人的形体动态进行观察，《内经》中称通过对五脏对应的五体、五官以及脏器所在位置的观察来判断脏腑的强弱与病变即为望形。另外，望形也被用来判断人的体质。《内经》中还有对望舌的描述，虽并不十分系统，但对判断人体的状态也有重要意义。②闻。闻有两个意思，一个是闻味道，另外一个则是听。闻在《内经》中主要是闻“臊、焦、香、腥、腐”这五种气味。《素问·金匮真言论》就认为肝病其臭臊；心病其臭焦；脾病其臭香；肺病其臭腥；肾病其臭腐。另外《内经》认为五脏同样对应着五音、五声，通过人发出声音的偏向来判断人体的情况，五音为“宫商角徵羽”，五声为“呼笑歌哭呻”。《内经》对声音还有一些其他描述，分别是欠、哕、唏、噫、嚏、太息，这些也是人体之气变化时人体产生的反应。③问。问是通过询问的方式获得信息的一种方法。从《内经》中可以看出问诊的重要性，《素问·征四失论》中说“诊病不问其始、忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒？不先此言，卒持寸口，何病能中”，说明如果不进行问诊以全面地了解情况，是很难准确判断病情的。同时这里也对问诊的具体内容进行了描述，此外问诊还包括问病人的贫富、喜恶等。环境需要具有私密性，态度也要诚恳，同时要照顾病人的情绪，这样才能更好地进行问诊。④切。切也包括两个含义，最常见的含义是切脉，也叫把脉。实际上另一个更广的含义就是对身体的直接接触，比如按诊。切脉是一种中医特有的诊断方法，是观察“气”的重要思想。《素问·五脏别论》中黄帝问曰：“气口何以独为五脏主？”歧伯回答：“是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”说明脉的变化直接体现了人体之气的状态。切脉根据部位的不同分为了四中切法，分别是三部九侯诊脉法、人迎寸口诊脉法、寸口诊脉法与脏腑经脉诊脉法。按诊则是以手直接按压病人身体来获得信息的一种方法，《内经》中主要的按压部分为胸腹、尺肤与手足。

2.辩证方法

前面说到辩证方法指导了人们如何去认识“气”的理论，同样在如何使用“气”的问题上，辩证思维依然具有重要的意义。观察的方法是通过“气”进行诊断的方法，在这其中就蕴含着辩证的思想。

（1）观察中的辩证思维。

首先观察方法中最根本的辩证思想是“以外知内”，人体内部之气是不能通过把人体打开来进行直观观察的，所以需要通过观察人体之气的外应来判断“气”的状态。《灵枢·本脏》就说“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。同时这也是确立四诊方法的原理。其次在辩证法中认为，事物是相互之间紧密联系的，所以不能把事物与其所处的环境割裂开来。在诊法中的体现就是三才并察，四诊合用。从人所处的自然与社会环境，自身的年龄、性别、职业、好恶、饮食起居、贫富、情志活动等方面出发，多方面地考察可能对“气”产生影响的因素。这是全面认识事物本质，反对孤立地看待事物，避免片面性的辩证思维的体现。最后辩证法认为，物质是运动的，体现在对“气”的观察上则是需要以运动的眼光去观察“气”。“气”在不同的时间会有不同的状态，只有对此有着充分的认识，对人体的诊断才能做到全面、完整与正确。

（2）治疗中的辩证思维。

对疾病的治疗最根本的还是需要对人体之气进行调整。在具体过程中，也需要辩证思维方式来对过程进行指导与帮助。①透过现象看本质。辩证法认为，本质决定现象，现象反映本质。在通过“气”理论治疗病人时，必须要透过人体的各种现象，真正看清“气”在人体内的本质状态，只有认清了人体内的虚实寒热，而不被其产生的假象所蒙蔽，才有可能真正做到有的放矢，更好地治疗病人。②抓主要矛盾。人的病状分为标、本。当病情并不急迫时，本为主要矛盾，只要将病气本去除，那所产生的其他症状自然随之消除。但如果病情危急，标上升为了主要矛盾，则需要立即对症状进行处理，否则可能会危及生命。只有在缓解了这些症状之后，才能继续治疗病的本。③注意一般与特殊的关系。中医对病人的治疗讲究异法方宜、特殊治疗。《内经》认为，对病人的治疗要在了解总体规律的基础上把握每一个病人的特殊性。就算是一样的病，在不同的时间、不同的地点、不同的人身上都会有着或多或少的不同，所以《内经》中有着因时制宜、因地制宜、因人制宜的治疗原则。

3.辨证思想指导下具体治疗法则

（1）寒热温清。

人体的疾病可以分为虚实两种，虚实当中又分为寒热两种，根据程度的不同，这两种又分为寒热温凉四证。针对这实寒与实热症的治疗，“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之”。如果是虚热虚寒，则需要对寒热的对立面进行治疗，《素问·至真要大论》中继续说到“诸寒之而热者，取之阴；热之而寒者，取之阳”。这里说明阴虚的热症属于虚热，并不可以直接采取降热的方法，而是要在症状的对立面，也就是阴的部分进行治疗，进行补阴才可以平阳热。而治疗因为阳虚而导致的寒症也是相类似的思想。

（2）虚实补泻。

同时，对虚实的证也是需要采用补泻这两种方法的，《内经》中多次提到了实则泻之，虚则补之的思想。邪气盛则实，对实邪的泻法根据邪气的性质、部位等有不同的泻法，需要因势利导，比如在体表的邪气可以利用发汗的方法排出，在体内深处的邪气则可以采取泄法使其排出。虚证则是因为体内的精气不足，所以要采用补法。对补泻的方法要注意辨证清楚再施治，否则可能造成重虚或重实的状况，同时泻法也不可过度，总之要遵守“以平为期”的总则。

（3）表里异治。

邪气对人体的侵犯有深有浅，所以病证的位置分为表与里两种，因此在治疗的时候，也要根据表里的不同来进行治疗。《素问·至真要大论》就说“调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治”。同时在治疗表与里的时候也要注意表与里之间的相互影响，把握轻重缓急，本篇中还说“从内之外者，调其内；从外之内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外后调其内；中外不相及，则治主病”。在表里的位置中，《内经》对具体的表里层次还进行了很细的划分，根据不同的层次也有相应不同的治疗方法。