第一章原发性肾脏病
一、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，是一组多发于链球菌感染后的原发性肾小球疾病。临床上以起病急、血尿、少尿、水肿和高血压或伴短暂氮质血症为主要表现。AGN是表现为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome，ANS）的最常见疾病。本病两性均可发病，男女之比约为2∶1，多为5～14岁儿童发病，4岁以下较少。而成年甚至老年人发生急性肾炎者也不少见，据报道发病于55岁以上者占12.2％。
【概述】
1.病因
急性肾炎是一种通过抗原－抗体免疫复合物引起的肾小球免疫炎症，其发病与链球菌、葡萄球菌等前驱感染有密切联系。其中链球菌感染后的急性肾炎最为常见，其他细菌如葡萄球菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌等，以及病毒、立克次体、疟原虫、梅毒螺旋体等也可引起本病。根据国内统计，β溶血性链球菌常致上呼吸道感染（常表现为扁桃体炎）、皮肤感染、猩红热等。大部分病例为免疫复合物型肾炎，即细菌体内的某些成分作为抗原，经过2～4周时间，与体内产生的相应抗体结合，形成抗原－抗体免疫复合物，通过血液循环，沉积于肾小球内，当补体被激活后，炎症介质（多形核白细胞、单核细胞等）浸润，导致肾小球损伤而发病。
2.临床表现
本病多见于儿童，男多于女，上呼吸道感染后常有1～3周的潜伏期。皮肤感染者潜伏期较长，为3～6周，平均14～20天，链球菌感染过程中也可有一过性蛋白尿及镜下血尿，这是一般发热性疾病时常见的尿液改变，但也可能是肾炎的初期表现。本病起病较急，病情轻重不一，除有乏力、食欲减退、恶心、腰部钝痛等表现外，主要临床表现有以下症状。
（1）血尿：常为起病时最初出现的症状，几乎全部患者都有血尿，为肾小球源性，约40％出现肉眼血尿，肉眼血尿通常在尿量增多时消失，镜下血尿可持续较长时间，尿中红细胞多为严重变形的红细胞，此外还可见红细胞管型，为急性肾小球肾炎的重要特征。尿沉渣中还常见肾小管上皮细胞、白细胞，偶有白细胞管型及大量透明及颗粒管型，但一般不出现蜡样管型及宽大管型；如果出现此类管型，则提示原肾炎急性加重或有全身性系统性疾病，如狼疮性肾炎或血管的肾损害。
（2）蛋白尿：尿蛋白一般为＋～＋＋，约75％的患者尿蛋白＜3.0g／24h，约不到20％的患者每日尿蛋白超过3.5g，常为非选择性蛋白尿。尿中纤维蛋白降解产物（FDP）也增多。
（3）水肿：约90％的病例出现水肿，典型表现为晨起眼睑水肿，严重儿童患者可见到全身性水肿。急性肾炎水肿时多由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收能力增强，球－管失衡而致水钠潴留。
（4）高血压：血压增高可见于30％～80％的病例，多由于水钠潴留所致。可见轻至中度高血压，利尿治疗后渐恢复正常。偶尔可见严重高血压，甚至高血压脑病。
（5）少尿：伴随水肿可见患者尿量减少，少数为少尿（＜400mL／d），并可由少尿引起氮质血症，大部分患者2周后尿量渐渐增多。
（6）肾功能异常：常有一过性氮质血症、肌酐及尿素氮轻度升高，但少数也可表现为急性肾衰竭。
（7）并发症：常见并发症主要有循环充血和高血压脑病。循环充血多由水钠潴留、血容量扩大、循环负荷过大所致，表现为循环充血、心力衰竭，甚至肺水肿。临床表现为气促，肺底可闻及湿啰音，肺水肿，肝大压痛，心率快，奔马律等症状。其治疗用强心剂效果不佳，而利尿剂常有效。
高血压脑病的发病率近年明显减少，多发生于急性肾小球肾炎发病后的1～2周，当肾炎高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷之一时即可诊断。此时眼底检查可见视网膜小动脉痉挛，严重者甚至可见出血、渗出、视乳头水肿。
3.辅助检查
（1）尿液：血尿为急性肾炎的重要表现，为肉眼血尿或镜下血尿。尿中红细胞多为严重变形红细胞，此外还可见红细胞管型，这是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞，偶有白细胞管型及大量透明和颗粒管型。一般无蜡样管型及宽大管型，如果出现此类管型，提示原肾炎之急性加重或有全身性系统性疾病，如系统性红斑狼疮或血管炎。
几乎全部患者尿蛋白阳性。定性常为＋～＋＋，多为中等量（＜3.5g／24h），部分患者因就诊时尿蛋白已转阴或呈极微量，因而无尿蛋白阳性的记录。尿蛋白多为非选择性，尿中纤维蛋白降解产物（FDP）也增多。尿比重在急性少尿时多＞1.020，尿常规改变较其他临床表现恢复得慢，常迁延数月，大部分儿童患者、1／2的成人患者尿蛋白在4～6个月后转阴；1年以后大部分患者尿蛋白转阴。镜下红细胞可于数月甚至1～2年中迁延存在。
（2）血液检查：血常规可见轻度贫血，血清白蛋白浓度下降，主要与水潴留血液稀释有关，血沉常增快，为30～60mm／h，生化检查可见到一过性肌酐、尿素氮升高，可见稀释性低钠血症，轻度高钾血症。血中纤维蛋白原、第Ⅷ因子及大分子纤维蛋白原复合物、纤溶酶增加。尿中出现纤维蛋白降解产物（FDP），急性肾炎时肾脏中存在着小血管内凝血纤溶作用，血清中抗链球菌溶血素滴度升高，血液中总补体（CH50）、补体C3及备解素下降，约10％的患者C1q、C4等短暂轻微下降，均于6～8周恢复正常。
（3）超声检查：常提示肾脏体积增大。
（4）肾功能：一过性肾小球滤过下降，相应出现短期氮质血症为本病特点。肾小管功能多正常。
（5）抗链球菌溶血素“O”滴度：增高。
【饮食宜忌】
1.饮食宜进
（1）饮食原则
1）饮食宜清淡，易消化。要低盐、低钠、低钾、低磷、高糖、低脂饮食，限制蛋白质的摄取，可以多食一些深绿色的蔬菜等。
2）可适量食用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、羊奶、瘦肉和鱼等，但不能过量。对于肾功能正常的急性肾小球肾炎患者，每日每千克体重供给不超过1g蛋白质；对于有氮质血症的患者，每日每千克体重供给0.5～0.6g蛋白质就够了。
3）供给含丰富维生素的新鲜蔬菜和水果，如空心菜、青菜、菠菜，贡菜、包心菜、生菜、冬瓜、胡萝卜、梨、苹果、橘子、香蕉、山楂、西瓜、菠萝、桃、杨桃、枇杷。
4）可以多吃鲜蘑菇、大枣、贝类等低钾食物。
5）急性肾小球肾炎恢复期可选用山药、大枣、龙眼、莲子、芡实、核桃仁、赤小豆、绿豆、薏苡仁、甲鱼等。
6）急性肾小球肾炎患者尿液偏酸，可供给碱性食物，使尿液近中性，有利于治疗。裙带菜、海带、蘑菇、大豆、栗子、油菜、土豆、萝卜、果汁、豆腐、茶、咖啡都属碱性食物。
（2）宜进食物
1）莴苣：苦，甘，凉。入心、胃、肾经。治小便不利，尿血，乳汁不通。①治小便不下，莴苣捣成泥，作饼贴脐中。②治小便尿血，莴苣捣成泥，敷脐上。
2）南瓜：甘，温。入脾、胃、大小肠、心经。补中益气，消炎止痛，解毒杀虫。治小便赤涩不利：南瓜根煎汤饮，或食用蒸熟的南瓜。
3）葫芦：甘，寒。入肺、胃、肾经。利水清热，止渴，除烦。治水肿腹胀，烦热口渴，疮毒。用葫芦壳50g，冬瓜皮、西瓜皮各30g，红枣10g，加水400mL，煎至约150mL，去渣服，每日1剂。治肾炎水肿、小便不利。
4）冬瓜：甘、淡，凉。入肺、大小肠、膀胱经。利水消肿，消痰，清热解毒。①冬瓜皮煮水，当茶饮，治肾炎所致水肿。②冬瓜连皮切块，水煮沸，后改用小火煮30分钟，冬瓜汤当茶饮，并食冬瓜。③冬瓜皮18g，西瓜皮18g，白茅根18g，玉米须12g，赤小豆10g，水煎，每日3次分服。治肾炎所致小便不利，全身水肿。
5）萝卜（白）：辛、甘，凉。入肺、胃经。消积滞，化痰热，下气，宽中，解毒，利尿，止渴。萝卜500g，玉米须100g，加水共煮，然后下白毛茶叶50g，取汤常饮。用于水肿、小便不利，腹胀等。
6）葡萄：甘、酸，平。入肺、脾、肾经。补气血，强筋骨，利小便。用葡萄捣汁、煎汤或浸酒，每日适量内服，可治肾炎水肿。
7）西瓜：甘，寒。入心、胃、膀胱经。清热解暑，除烦解渴，利小便。①西瓜皮（须用连髓之厚皮，晒干者入药为佳，中药店习用之“西瓜翠衣”则无著效）干者115g，白茅根鲜者100g，水煎，每日3次分服。②西瓜皮切碎，水煮浓缩成西瓜膏，开水化膏，每次1～2匙，每日2次。
8）玉米：甘，平。玉米入手、足阳明经。健胃。玉米须有利尿、泄热、平肝、利胆之效。玉米须15g，车前草15g（鲜草剂量加倍），加水煎服，每日1剂，每剂煎服2次。
9）红小豆：甘、酸，平。入心、小肠经。利水除湿，和血排脓，消肿解毒。
10）绿豆：甘，凉。入心、胃经。清热解毒，消暑，利水。绿豆适量加水煮熟，食豆喝汤。
11）花生：甘，平。入脾、肺经。润肺，和胃，化痰，补虚，润肠。肾炎水肿，年老体虚者可用花生米（连衣）60g，红枣60g，煎汤代茶饮，食花生米和枣，连服1周；花生米120g，蚕豆250g，加3碗水，微火煮，水呈棕红色并浑浊时可服，服时加红糖。
（3）食疗药膳方
1）人参三七炖鸡：母鸡肉100g，人参5g（冬天宜用吉林参，夏天宜用西洋参），参三七粉4g，加葱、盐适量，共炖熟，佐餐食用。适用于急性肾炎脾肾气虚证兼有瘀血的患者。
2）生地黄芝麻粥：生地黄20g，黑芝麻15g，大枣10枚，粳米60g，共煮粥，早晚服用，可常服。适用于急性肾炎肾阴亏损证的患者。
3）鲫鱼蒸砂仁：鲫鱼1尾约100～200g，砂仁6g，甘草末3g。将鲫鱼去鳃，除脏，洗净。先用豆油将砂仁、甘草末炒熟拌匀，纳入鱼腹用线缚扎，隔水蒸烂后，食肉喝汤。鲫鱼富含优质蛋白质、各种氨基酸及多维生素，既有营养价值又有健脾利水之功；砂仁性温，行气利水，鲫鱼蒸砂仁，可治急性肾炎证见脾胃虚弱、水肿腹胀者。
4）赤小豆煲乌鱼：乌鱼1尾重250～500g，赤小豆60g，葱头5根。将新鲜乌鱼1尾去鳃和内脏，赤小豆60g，加葱头5根和水，煲汤服食，不加盐佐餐食。另一种做法：将乌鱼剖腹，去内脏留鳞，取赤小豆填入鱼腹，用厚粗纸包裹数层，以铜或铁丝缚牢，放清水中浸至内外湿透，置炭火中煨熟，取出淡食，分数次1日内服完。每日1条，连吃数日。乌鱼味甘、性寒，功能为健脾利水；赤小豆味甘、酸、性平，功能为利水除湿、消肿解毒。赤小豆煲乌鱼，有健脾、清热、和胃、利尿、消肿解毒之功用。
5）木耳黄花菜汤：木耳30g，黄花菜150g。将上两味，用水5碗，煎成2碗，每次1碗，每日2次，疗程7日。木耳味甘、性平，含脂肪、蛋白质、碳水化合物、纤维素、硫、磷、铁、钙等，可滋肾益胃和血，并有降压和减少血尿之功。黄花菜味甘、性凉，有安五脏、补心志和明目养血之功，适用于急性肾炎恢复期肝肾不足、血压偏高、头晕乏力者。
6）冬瓜羊肺汤：羊肺250g，冬瓜250g。羊肺洗净，切块。锅中油加热，入羊肺炒熟。冬瓜洗净，切片，加水和已熟羊肺、少许葱姜，共煮汤。每日1剂，随意食用，连食1周。适于急性肾炎水肿者。
7）鲜葫芦汤：鲜葫芦1～2个（以开花小葫芦为优）。葫芦去籽，水煎，频频当茶饮服。适于急性肾炎少尿水肿者。无明显水肿、少尿者不宜饮服。
8）玉米汤：玉米须30g，玉米20粒，蝉蜕10g。水煎服。每日1剂，连服3～4周。适于急性肾炎纳呆，便溏者不宜多食。
9）河鲫鱼汤：鲜鲫鱼1条（约250g），砂仁6g，甘草3g。鲫鱼去鳞、鳃及内脏，洗净，砂仁、甘草置鱼腹中，缝好，放碗内，隔水蒸熟，不加油、盐、酱、醋。每日1剂，分次服食，病愈为度。适于急性肾炎尿少水肿者。舌光红、无明显水肿者不宜多用。
10）瓜皮赤豆汤：干西瓜皮、干冬瓜皮、赤小豆各30g。共煎汤饮服。每日1剂，10天为1个疗程。适于急性肾炎及心功能不全水肿者。无明显水肿、舌红少苔者不宜多食。
11）车前叶粥：新鲜车前叶45g，粳米60g，葱白1支。将干净切碎的车前叶及葱白同放入锅内，加水800mL，先用大火煮沸，再改用小火煎30分钟，过滤，去渣，取药液400mL。将粳米加入药液中，添加少量水，煮粥后供食用。有清热利尿、消水肿，降血压之效。
12）小白菜薏苡仁粥：小白菜500g，薏苡仁60g。薏苡仁加水浸泡24小时后，放入锅内，加水1000mL，大火煮沸后再改用小火煮30分钟，然后将小白菜加入薏苡仁粥中，煮沸后即可食用。有清热解毒、凉血益肾之效。
13）鲜荠菜100g（干品30g），洗净，加水3碗，煎至1碗时加鸡蛋1个（去壳搅匀），煮熟，喝汤吃蛋，每日1～2次。适用于小儿急性肾小球肾炎水肿、血尿症状者。
14）新鲜荠菜100g（干品50g），洗净，切碎，同粳米50g，煮粥，每日分次吃完。适用于小儿急性肾小球肾炎出现水肿、血尿者。
15）银耳、赤小豆各30g，冰糖适量。将银耳用凉水浸泡，待泡发后择去根和变色部分，用凉水洗2～3遍，然后与赤小豆同煮至豆熟汤稠，加冰糖，每次1碗，每日服2次。有滋肾养胃、利水降压之功效。患急性肾小球肾炎的患者可作为点心食用。
16）赤小豆、粳米各100g。将红小豆、粳米洗净，放入锅中，加清水适量，熬粥即可。有清热、利水、消肿之功效。适用于湿热性急性肾小球肾炎水肿。
17）黄芪60g，粳米100g，红糖少许。黄芪切薄片放锅中，加清水，用中火煮沸，取药汁，粳米加药汁，清水适量，武火煮沸后，转文火煮至米烂成粥。每日2次，代餐或佐餐用。适用于急性肾小球肾炎有蛋白尿患者。
18）淡菜30g，松花蛋1个，粳米80g。将淡菜、松花蛋、粳米共同煮粥即可。有清热去火之功效。适用于急性肾小球肾炎眩晕、耳鸣而有水肿者。
19）蒲公英40～60g（鲜品60～100g），粳米100g。先煎蒲公英取药液200mL，加入粳米后煮粥，随量服用，每日1次，15日为1个疗程。适用于急性肾小球肾炎证属有热者。
20）冬瓜（含青皮）200g，白糖少许。将冬瓜洗净，切成块，放入锅中，加适量清水，加入白糖，用小火焖熟即成。每日1次食用。有利水消肿、清热解毒之功效。适用于急性肾小球肾炎水肿而偏热者。
21）冬瓜500g，鲜荷叶1张，味精少许。将冬瓜洗净，去皮，切片；鲜荷叶洗净，剪碎。将冬瓜片、鲜荷叶同放入砂锅中，加清水煮熟即成，不要放盐，加味精即可。有利水消肿、清热解毒之功效。适用于急性肾小球肾炎，症见水肿、口渴、咳嗽、心烦、小便短赤等。
22）扁豆30g，香糯米、金银花各15g，白糖适量。将扁豆、香糯米、金银花同放入锅中，加清水适量，煮熟，去渣取汁，调入白糖即成，每日2次。有清热解毒、健脾祛湿之功效。适用于急性肾小球肾炎初期眼睑水肿、咽喉疼痛、小便黄少等。
23）冬瓜500g，味精、香油适量。将冬瓜洗净，去皮切块，放入锅中，加清水煮汤，用味精、香油调味即成，分次食用。有利水、消肿之功效。适用于急性肾小球肾炎水肿者。
24）荆芥、紫苏叶、生姜各10g，茶叶6g，红糖30g。将荆芥、紫苏叶洗净，与生姜、茶叶一起放入大盅内。将红糖放入另一盅内，加清水适量，烧沸使红糖溶解。将盛装中药的大盅置文火上煎沸，加红糖溶化即成。具有发汗解表、祛风止咳之功效。适用于急性肾小球肾炎，水湿犯肺而出现眼睑水肿、畏寒、身痛、无汗等症者。
25）带骨鸡肉500g，火腿50g，鲜笋50g，大西瓜1个，生姜、食盐、酱油、熟猪油、鲜汤各适量。用刀拍打带骨鸡肉，将鸡骨打碎，切块；将鲜笋、火腿切成片。锅置火上，注油烧热，下入鸡肉块、笋片、火腿片，加入生姜、食盐、酱油等调料，再倒入鲜汤（以浸没鸡肉块为度），用文火煨炖。将西瓜洗净，用刀在上端片下一个盖，挖去瓜瓤，放开水中泡一下，取出沥干水分。鸡肉煨至熟烂时，立即舀入西瓜内盖好，上笼蒸30分钟，待瓜皮呈黄色即可。具有解暑利尿之功效。适用于急性肾小球肾炎恢复期。
26）兔肉250g，枸杞子25g，姜片、食盐、味精、料酒、植物油各适量。将新鲜兔肉洗净，切丁，与枸杞子同放入锅中，加清水适量，用文火焖熟，加入姜片、食盐、味精、料酒、植物油调味即成。每日1剂，随量食用，连服数日。具有滋肝肾、益精和血之功效。适用于急性肾衰竭恢复期肾阴虚患者。
27）鲫鱼2条，桑白皮60g，赤小豆90g，陈皮6g，生姜2片。将鲫鱼去鳞及内脏，洗净。将桑白皮、赤小豆、陈皮、生姜洗净，与鲫鱼同放入砂锅内，加清水适量，用旺火煮沸后，改用文火煲2小时，调味食用。具有清热利湿、疏风消肿之功效。适用于急性肾小球肾炎，症见眼睑水肿，继则四肢及全身皆肿，四肢沉重，伴恶风发热、咳嗽气喘，小便短少，舌质红、苔薄白者。
28）鲜藿香50g，生姜、红糖各15g。将藿香洗净，切成短节；生姜洗净，切成薄片。将生姜、藿香、红糖同放入沸水中，熬3～5分钟，滤渣去汁。每日1剂，随量饮用，连服数日。具有益脾、和胃、止呕之功效。适用于急性肾小球肾炎初期面部水肿、发热恶寒、呕吐、周身不适者。
29）冬瓜500g，绿豆60g，砂糖少许。将冬瓜洗净，切块，与绿豆同放入沙煲里，加清水适量，用文火煲2小时，加入砂糖调味服用。具有清热利水、解毒消肿之功效。适用于急性肾小球肾炎早期，症见血尿、眼睑水肿较明显、蛋白尿和高血压者。
30）红茶、蚕豆壳各20g，冬瓜皮50g。将红茶、蚕豆、冬瓜皮同放入砂锅中，加水1500mL，煎至500mL，去渣分2次饮服，每日1剂。具有健脾除湿、利尿消肿之功效。适用于肾小球肾炎水肿及心脏性水肿患者。
31）西瓜青皮10g，绿茶适量。开水适量沏茶饮用。具有清热解毒、利水消肿之功效。适用于急性肾小球肾炎或慢性肾小球肾炎水肿，伴有上呼吸道感染，且表现为咽喉红肿疼痛、发热者。
32）绿茶1g，鲜白茅根50～100g（干品30～50g），鲜车前草150g。车前草、白茅根洗净，加水300mL，煮沸10分钟，加绿茶，代茶饮用。具有清热利尿、凉血解毒之功效。适用于急性肾小球肾炎水肿患者。
2.饮食禁忌
（1）限制水的摄入：急性肾炎有尿少，眼睑水肿，全身水肿及高血压，这是水代谢紊乱的表现，故限制液体量的摄入对消除水肿、减轻心脏压力有重要意义。急性期一般以500mL为限，以后视尿量而增加水量。水肿者控制饮水量能保证日需量即可，一般总入量为800～1500mL。
（2）限制食盐：根据急性肾小球肾炎患者病情需要，应慎重选食含钠盐高的食物，如食盐、咸面包、挂面、火腿、虾米、咸肉、香肠、香肚、松花蛋、腌雪菜、咸菜、腌萝卜干、榨菜、豆腐乳、面酱、酱油等。对于水肿不明显，无高血压的急性肾炎患者，每天进食盐的量可以控制在3～5g；对于有轻度水肿和高血压的患者每日进食的盐量控制在1～3g；对于有高度水肿和严重高血压的患者应忌盐饮食。
（3）限制含嘌呤高的食物：为了减轻肾脏负担，应限制刺激肾脏细胞的食物。常用食物中嘌呤含量如下。
1）含嘌呤最多的食物（每100g食物含嘌呤150～1000mg）：动物的肝、脑、肾及胰腺、牛肚、羊肚、浓肉汤、肉精。
2）含嘌呤较多的食物（每100g食物含嘌呤75～150mg）：扁豆、干豆类（包括干豌豆）、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔肉、鹿肉、火鸡肉、鳗鱼、鳝鱼、浓鸡汤、浓肝汤。
3）含嘌呤较少的食物（每100g食物含嘌呤小于75mg）：芦笋、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、麦片、花生、麦麸面包。
4）含嘌呤很少的食物（每100g食物含嘌呤小于30mg）：奶类、奶酪、蛋类、水果、可可、咖啡、茶、海参、果汁饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类（如富强粉、精磨稻米）、玉米、紫菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、番茄、葱头、白菜、番瓜、果酱。
（4）限制高钾食物：急性肾小球肾炎患者应低钾、低磷饮食，避免食用含钾太多的食物，多吃深绿色蔬菜等。
（5）限制高脂肪食物：脂肪应该选用含不饱和脂肪酸的植物油脂为好，尽量不吃动物脂肪。
（6）忌用刺激性大的调味品和辛腥发物：如葱、辣椒、大蒜、肉桂、茴香、花椒、胡椒、桂皮、生姜、咖喱、芥末、韭菜、芥菜、萝卜、芋头、马兰头、薄荷、兔肉、驴肉、骡肉、鱼、虾、佛手、橘饼等。
（7）忌食含氮浸出物：氮质作为机体代谢废物之一，在肾功能减弱的情况下，对氮质排泄不能及时完成，应减少氮浸出物的摄入，这类物质就是人们常认为是补品的鸡汤、鱼汤、肉汤、鸭汤等。
（8）限制蛋白质：蛋白质摄入量应视肾功能情况而定；若患者出现少尿水肿、高血压和氮质潴留时，每日蛋白质量减至20～40g（相当内生性代谢氮），以减轻肾脏的负担，避免非蛋白氮在体内积存。但这种低蛋白的饮食不能长期食用，最多只能用7～10日，因长期应用营养价值低的饮食不仅对大脑皮质的兴奋及抑制过程不利，而且还会影响内分泌的代谢及机体内固有蛋白质的消耗。若血中尿素正常、肌酐清除率接近正常，蛋白质供应量每日应达每千克体重1g。
（9）豆腐：豆腐属高蛋白食品，急性肾小球肾炎患者不宜食用过多。
【药物宜忌】
1.西医治疗
急性肾小球肾炎尚缺乏特效的药物治疗，主要是对症治疗，纠正病理生理改变，防止合并症，保护肾功能，以利其恢复。
（1）卧床休息：急性期应卧床休息2～3周，至肉眼血尿消失、水肿减退、血压恢复，方可逐渐起床活动，然后再观察2个月，直至病情稳定，尿常规检查和12小时尿细胞计数（艾迪计数）基本正常，可恢复上学或试行复工。但仍应密切随访，每1～2周复查尿常规1次，若半年复查均正常时，即可认为痊愈。
（2）限盐及蛋白质：有水肿、血压高者应限盐（每日＜3g），有氮质血症者限制蛋白质（＜0.5g／kg），有少尿、循环充血者则应限水，每日不超过1500mL，小儿酌减。到水肿消退、血压正常时，可逐渐恢复正常饮食。处于生长发育期的儿童，可适当增加优质蛋白质的摄入量。
（3）清除感染灶：常用青霉素，每次400U，每12小时1次，静脉注射，疗程7～10日。对青霉素过敏者，可改用红霉素（每次0.5g，每日1次，静脉注射），克林霉素（每日0.6～1.2g，分2～4次，静脉注射）或头孢类抗菌药（如头孢唑啉，每次3.0g，每8～12小时1次，静脉注射）。抗生素的应用是为了彻底清除原发病灶内残存的溶血性链球菌，而对急性肾小球肾炎本身作用不大。
（4）利尿：经控制水盐入量仍有水肿、血压高、尿少者应给予利尿剂。可选用：①氢氯噻嗪2～4mg／（kg·d），分2～3次，口服；②袢利尿剂如呋塞米每次1～2mg／kg，每日1～2次，口服、肌内注射或缓慢静脉注射。禁用保钾利尿剂。
（5）降压：经休息、限盐、利尿治疗，血压仍高者应予降压治疗。可选用：①血管扩张剂，如肼屈嗪10～20mg，每日3次，口服。②α1受体阻滞剂，如哌唑嗪0.5～2.0mg，每日3次，口服。③钙通道阻滞剂，如氨氯地平5～10mg，每日1次；或硝苯地平缓释片20～40mg，每日2次。
（6）特殊治疗
1）充血性心力衰竭的治疗：除限制水、钠的摄入外，重点是给予利尿、降压及减轻心脏前后负荷。临床上常用袢利尿剂，再配合硝普钠静脉滴注，开始按0.5μg／（kg·min），根据治疗反应以0.5μg／（kg·min）递增，根据血压逐渐调整剂量（通常血压控制在110／70mmHg左右，不宜太低），常用剂量为3μg／（kg·min），极量为8μg／（kg·min），总量为按3.5mg／kg（配制方法：50mg溶解于5mL5％葡萄糖溶液中，再稀释于250mL、500mL或1000mL5％葡萄糖溶液中，在避光输液瓶中静脉滴注）。因急性肾炎主要不是心肌收缩力下降所致，故一般不用洋地黄类强心剂。如药物治疗无效，可应用血液透析或血液滤过治疗。
2）高血压脑病的治疗：关键在于迅速降压止惊。①硝普钠，用法：50mg溶于5％葡萄糖注射液500mL中，以1～2μg／（kg·min）速度静脉滴注，静脉滴注过程中需每5分钟测血压1次，并依降压效果调整滴数，但最高不得超过8g／（kg·min）。一旦血压降至正常，即可逐渐减直至停药。②乌拉地尔，重症先静脉注射，12.5mg用生理盐水稀释后缓注，其后可静脉滴注维持。③止惊治疗：轻者可予地西泮10mg，静脉注射，重症可予生理盐水100～200mL加地西泮40mg，维持静脉滴注。
3）急性肾功能不全：一般治疗同急性肾衰竭。出现下列情况之一应给予透析治疗：①少尿或无尿2天。②血肌酐＞442μmol／L、BUN＞21mmol／L。③血钾高于6.5mmol／L。④高血容量、左心衰竭、肺水肿。⑤严重的代谢性酸中毒，难以纠正。⑥尿毒症严重。可选用腹膜透析或血液透析。
（7）抗凝治疗：根据发病机制，肾小球内凝血是个重要病理改变，主要为纤维素沉积及血小板聚集。治疗时可采用抗凝疗法，如低分子肝素、双嘧达莫、尿激酶等，可酌情选用。
（8）应用抗氧化剂：可应用超氧化物歧化酶（SOD）、含硒谷胱甘肽过氧化物酶及维生素E。超氧化物歧化酶可使O－转变成H2O2，含硒谷肽甘肽过氧化物酶，使H2O2还原为H2O。维生素E是体内血浆及红细胞膜上脂溶性清除剂，辅酶Q10可清除自由基，阻断由自由基触发的脂质过氧化的连锁反应，保护肾细胞，减轻肾内炎症过程。
2.中医治疗
（1）辨证治疗
1）风热证
主症：恶风发热，鼻塞流涕，咽痛，或咳嗽，面浮肢肿，或全身水肿，小便短赤，关节酸楚，舌红，苔薄腻或薄黄，脉浮数或弦数。
治法：疏风清热，利水消肿。
方药：银翘散加减。连翘、荆芥、浮萍、板蓝根各10g，金银花、白茅根、小蓟、半枝莲、车前子各30g。
用法：水煎服，每日1剂。
2）风寒证
主症：恶寒无汗，发热不高，咳嗽，面浮肢肿，或全身水肿，小便短少，舌苔薄白，脉浮紧或弦。
治法：祛风散寒、宣肺利水。
方药：麻黄汤加减。麻黄、桂枝各6g，生姜3g，紫菀10g，紫苏、猪苓、茯苓各15g，泽泻、车前子（包）各30g。
用法：水煎服，每日1剂。
3）湿热证
主症：面浮肢肿，小便短赤或为茶水样，口干苦，皮肤上有脓疱疮，舌苔薄或黄白腻，脉弦或数。
治法：清化湿热，利水止血。
方药：二妙丸合小蓟饮子加减。苍术15g，半枝莲、蒲公英、小蓟、白茅根各30g，黄柏、栀子各10g。
用法：水煎服，每日1剂。
4）寒湿证
主症：面浮肢肿，或全身水肿，小便短少，纳呆，腹胀，或大便溏薄，倦怠乏力，或畏寒肢冷，舌苔白腻，脉沉弦或细。
治法：散寒燥湿。
方药：胃苓汤加减。桂枝、厚朴各6g，苍术、茯苓、猪苓各15g，车前子30g（包），半夏、大腹皮、陈皮各10g，砂仁、生姜各3g。
用法：水煎服，每日1剂。
5）湿热未清证
主症：外感表证已解，水肿已退，无明显虚证，或口干不欲饮，纳呆或胸闷，小便黄，大便干，苔薄黄或黄腻，脉滑或濡数。
治法：清化湿热。
方药：甘露消毒丹加减。黄芩、连翘、藿香、射干各10g，白茅根、荠菜花各30g，苎麻根、茯苓各15g。
用法：水煎服，每日1剂。
6）阴虚证
主症：水肿已退，口干或有低热盗汗，腰酸，小便黄，大便干，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴清化。
方药：六味地黄丸加减。牡丹皮10g，生地黄、泽泻、茯苓、地骨皮、旱莲草各15g，白茅根30g。
用法：水煎服，每日1剂。
7）气虚证
主症：水肿已退，或晨起面部稍肿，神疲乏力，腰酸，舌淡红，脉濡细。
治法：益气健脾。
方药：补中益气汤加减。党参、地骨皮、白术各10g，黄芪、茯苓各15g，甘草4g，仙鹤草30g。
用法：水煎服，每日1剂。
（2）中成药
1）百令胶囊：每次1g，每日3次，口服。
2）保肾康片：每日150mg，每日3次，口服。
3）黄葵胶囊：每日2g，每日3次，口服。适用于湿热型，可用于本病迁延者。
（3）验方
1）鲜白茅根、玉米须各50g，洗净后用水煎汁；或单味白茅根60g煎水。代茶饮，每日3～5次。适用于颜面水肿、恶寒发热，小便不利者。
2）鹿衔草20g，益母草30g，鱼腥草、白花蛇舌草、车前子、车前草各15g，苍术12g，麻黄4g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。适用于湿热内蕴，水湿不化型急性肾小球肾炎。
3）生地黄、茯苓、连翘各15g，山药、泽泻各12g，益母草30g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。适用于肾阴不足，热蕴水停型急性肾小球肾炎。
4）白茅根、土茯苓、蝉蜕各100g，夏枯草25g，桑白皮15g，大腹皮、小蓟各12g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。适用于外感风邪，肺气失宣，水道不利型急性肾小球肾炎。
5）鱼腥草、半枝莲、益母草、车前草各15g，倒扣草、白茅根各30g，灯心草1g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于湿热瘀阻，毒热壅盛型小儿急性肾小球肾炎。
6）茯苓、白术、大腹皮各12g，猪苓、泽泻、陈皮、益母草各10g，车前子（包）12g。水煎服，每日1剂，分3次服。适用于风热侵袭，肺肾气化失职，水液潴留型急性肾小球肾炎。
7）雪莲花、生黄芪、赤芍、川芎各6～12g。水煎服，每日1剂。适用于小儿急性肾小球肾炎康复期。
8）麻黄6～9g，蝉蜕9～15g，白茅根、鱼腥草各30g。水煎服，每日1剂。适用于小儿急性肾小球肾炎。
9）玉米须、白茅根各20g，紫珠草25g，金银花、车前草、蝉蜕、小蓟各12g。水煎服，每日1剂。适用于小儿急性肾小球肾炎。
10）麻黄3～10g，连翘、桑白皮、白扁豆、薏苡仁、车前子、蚕沙各10～30g，杏仁、生姜皮各5～10g，赤小豆、白茅根、益母草、土茯苓各30～60g。水煎服，每日1剂。适用于急性肾小球肾炎。
11）金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、白茅根、茜草各30g，赤芍15g，生地黄12g，牡丹皮10g。水煎服，每日1剂。适用于急性肾小球肾炎。
12）黄芪、党参、茯苓、白术、山药、白茅根各50g，杏仁、半夏各15g。水煎服，每日1剂。适用于急性肾小球肾炎。
13）女贞子、墨旱莲、生地黄、丹参、益母草、小蓟、白茅根、连翘、茯苓、黄芪各15g，当归6g，甘草3g。制成合剂，每日2次，每次50mL。适用于小儿急性肾小球肾炎。
14）苍术、黄柏各6g，薏苡仁、牛膝、茯苓各9g，泽泻、车前子各12g。水煎服，每日1剂。适用于小儿急性肾小球肾炎。
15）麻黄、杏仁、黄柏各3～6g，桂皮1～3g，蜜桑皮12g，蜜紫菀6～12g，白茅根120～300g，麦冬12g。水煎，温服，4～6小时1次。适用于小儿急性肾小球肾炎。
16）茯苓、猪苓、泽泻、白术各9g，白茅根30g，车前子（包）15g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。适用于小儿急性肾小球肾炎。
17）地胆草、爵床、蝉蜕各6g，麻黄、甘草各3g，石膏、茯苓各12g。水煎服，每日1剂。适用于小儿急性肾小球肾炎。
18）生麻黄3～5g，炙杏仁9～12g，桑白皮12～15g，金银花、连翘各15～30g，冬葵子、河白草各30～50g，石韦50～100g。水煎服，每日1剂。适用于急性肾小球肾炎。
19）藿香、苍术各15g，半夏、陈皮、厚朴各10g，桔梗、甘草各5g，茯苓、仙鹤草各30g，生姜3片。水煎服，每日1剂。适用于急性肾小球肾炎。
20）鲜大蓟、鲜蒲公英、鲜白茅根、鲜车前草各30～100g，六神丸备用。六神丸每次10粒，每日3次；同时用四鲜汤，水煎服，每日1剂。适用于急性肾小球肾炎。
3.药物禁忌
（1）汞利尿药一般禁用。
（2）利血平应避免反复大量注射或与氯丙嗪合用，因偶可发生类帕金森症状，表现为发声不清、不自主震颤、肌张力增高等。
（3）磺胺类、氨基糖苷类抗生素在碱性尿中抗菌作用增强，可加服碳酸氢钠（小苏打）碱化尿液、增强抗菌作用；而四环素族、呋喃妥因等药物在酸性尿中抗菌作用增强，故不可同时使用碱性药物，但可口服大量维生素C，使尿液酸化。
（4）造成急性肾炎转慢性的原因，多数是急性期治疗不彻底，因此疗程是急性肾炎治疗成败的关键。不能足疗程用药，即使原治疗有效，往往不能彻底清除咽部、皮肤感染灶者，应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10日，以减少复发、病情迁延。同时，慢性肾小球肾炎急性发作时，应按急性肾小球肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于4周。但不宜长期用抗生素预防，更忌滥用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。这类药物主要经肾脏排泄，肾脏发生病变时排泄率降低，药物易在体内积蓄，引起中毒症状，加重肾脏负担。
（5）急性肾小球肾炎水肿而血压高者，麻黄应慎用，因麻黄有升高血压的副作用，而且临床表明，服麻黄后血压升高的病例，极难使其恢复正常。高度水肿时，禁用甘草，因甘草有抗利尿、促使水钠潴留的作用，可使尿量减少，水肿加重。
（6）某些药物应用后可引起免疫反应而累及肾小球，这类药物有蛇毒、花粉、三甲双酮等，急性肾炎患者应忌用此类药物。
（7）清除感染灶用药参见尿道感染。
（8）硝普钠
1）酸性药物：硝普钠遇光或在酸性介质中，可分解成亚铁离子呈现黑棕色或蓝色，不可应用。
2）其他抗高血压药：硝普钠控制血压后，可逐渐过渡到应用其他口服降压药，但不可骤然停药。与可乐定或甲基多巴联用尤易发生急剧血压下降。
3）维生素B12：可预防硝普钠所致氰化物中毒样反应及维生素B12缺乏症。
4）硝普钠溶液中不得以任何方式与任何药物混合。
（9）呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸、利尿磺胺）
1）先锋霉素类（头孢菌素类）：与呋塞米联用加重肾毒性，可引起肾小管坏死。呋塞米可加重头孢噻啶、头孢噻吩和头孢乙腈的肾毒性，必需联用时可选用头孢西丁。
2）氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素）：与呋塞米均属于耳内淋巴ATP酶抑制剂，两药联用可引起耳聋。
3）非甾体抗炎药：可抑制利尿药的利尿和降压作用。呋塞米可使吲哚美辛（消炎痛）血药浓度降低。
4）卡托普利（巯甲丙脯酸）：与利尿剂联用偶可致肾功能恶化。
5）苯妥英钠、苯巴比妥：长期应用此类药物者，呋塞米的利尿效应降低可达50％。
6）筒箭毒：呋塞米可增加其肌肉松弛和麻痹作用。呋塞米降低升压胺的升压作用。手术前1周应停用呋塞米。
7）水合氯醛：与呋塞米（静脉注射）联用可出现潮热多汗、血压不稳、全身不适及心动过速等不良反应。
8）氯贝丁酯（安妥明）：与呋塞米联用可加重肾病综合征患者肾损害，使氯贝丁酯半衰期延长2倍，并加重肌僵硬、腰背酸痛等不良反应。
9）茶碱：呋塞米可使茶碱血药浓度升高。
10）肼屈嗪：可减弱呋塞米的利尿作用，使尿量减少50％左右。
11）考来烯胺，考来替泊：可降低口服利尿药吸收，联用时应间隔2～3小时服药。
12）口服抗凝药：依他尼酸可使华法林抗凝作用延长，螺内酯则可使其抗凝时间缩短。
13）环孢素：与呋塞米或噻嗪类利尿药联用可抑制尿酸排泄，引起痛风发作或产生痛风石。
14）丙磺舒：可延长呋塞米半衰期，使利尿总效应增强，但血中尿酸浓度增高，可引起痛风发作。
15）泼尼松：与呋塞米联用可增强排钾，加剧电解质紊乱。
16）酚妥拉明：与呋塞米直接混合可出现沉淀，如预先稀释则无配伍禁忌。
17）酸性溶液：可使呋塞米注射液析出沉淀（呋喃苯胺酸）。长期放置的5％～10％葡萄糖溶液呈酸性，与呋塞米注射液配伍可发生混浊或沉淀。
18）中药方剂（木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等）：可增强利尿药效果，并可减轻利尿药所致口渴；但排钾性利尿药不宜与甘草方剂联用，因可加剧假性醛固酮增多症。
19）依他尼酸：与呋塞米作用相似，联用后两药的副作用相加，一般不予联用。
20）去甲肾上腺素：呋塞米可降低血管对去甲肾上腺素等升压胺的反应，使升压效应减弱。
21）降糖药：与呋塞米联用可致血糖升高。
22）两性霉素B：与呋塞米联用可增加肾毒性和耳毒性。
23）洋地黄类：呋塞米易引起电解质紊乱、低钾血症，与洋地黄类强心苷联用易致心律失常。
24）锂盐：与呋塞米联用肾毒性明显增加。呋塞米可升高碳酸锂的血浆浓度，诱发锂中毒。
25）抗组胺药：与呋塞米联用增加耳毒性，易出现耳鸣、头晕、眩晕等。
26）碳酸氢钠：与呋塞米联用增加发生低氯性碱中毒危险。
27）皮质激素，促肾上腺皮质激素，肾上腺素，雌激素：可降低呋塞米的利尿作用，并增加电解质紊乱和低钾血症发生机会。
28）食物：可降低口服呋塞米的生物利用度及利尿效果。
29）味精：与依他尼酸联用可协同排钾，造成低钾、低钠反应。
30）乙醇、药酒：与依他尼酸联用扩张血管，加重体位性低血压反应。
31）不可配伍液体：10％转化糖，10％果糖。
32）不可配伍药物：任何酸性较强的药物，如维生素C、肾上腺素、去甲肾上腺素、四环素等。