Anglin CO，et al. J Neurosurg，2013，118（3）：676-686

目的：颅脑创伤（TBI）后经常发生凝血病和血小板的减少，然而轻中度异常时输注阈值国际标准化比值和血小板计数仍存争议。此研究旨在探讨联合输注鲜冻血浆（FFP）和血小板是否影响实验室检查有中度凝血异常的TBI患者长期功能恢复及生存。方法：本研究回顾性分析轻至重度TBI患者的数据资料，包括：病人的人口统计，初始损伤的程度，日常实验室数值，扩展格拉斯哥量表评分（GOSE），功能状态检查（FSE）评分和6个月存活率等数据。分别对输注鲜冻血浆、血小板、血细胞比容、冷沉淀、重组因子Ⅶa和白蛋白各变量间的相关性进行了评价，顺序回归分析其潜在的混杂变量，以进一步确定输血状态和长期预后之间的关系。通过分析收集相关数据，轻至中度凝血功能障碍被定义为国际标准化比值1.4～2.0，中度血小板减少的血小板计数为（50～107）× 10 ⁹/L，中度贫血的血细胞比容为21%～30%。结果：当患者轻度至中度实验室血液学异常时，单因素分析显示较差的预后评分与FFP、血小板或红细胞的输注显著相关，且FFP或袋装RBC输注量、初始损害和实验室检查异常也与预后较差相关。逆向变量筛选患者年龄、格拉斯哥昏迷量表初始评分、血清钠最大值均被纳入了顺序回归模型。中度凝血病患者输注FFP后GOSE评分可能会比未输者更低（OR：5.20，95% CI：1.72～15.73），且同时输注FFP和袋装红细胞患者GOSE评分也低于未输患者（OR：7.17，95% CI：2.12～24.12）。而单一输注袋装红细胞的中度贫血患者的GOSE和FSE评估的长期预后可能会更差（GOSE：OR：2.41，95% CI：1.51～3.85；FSE：OR：3.27，95% CI：2.00～5.35）。顺序回归分析并未显示输血类型与组合制品与6月病死率的明显相关关系。结论：伴中度凝血功能障碍的TBI患者单独输FFP或FFP和袋装RBC的组合制品，TBI后中度贫血患者输注红细胞，均与长期预后评估较差明显相关。而中度血小板减少患者输血小板与预后评估并无明显相关性。虽然输血有益于许多血液学异常的患者，但也并非毫无风险，因此对中度血液学异常患者进行输血的指征尚需认真考虑。